Definice/Úvod

Kognitivní hodnocení je užitečné pro testování kognitivních poruch – nedostatků ve znalostech, myšlenkových procesech nebo úsudku. Psychiatři často provádějí kognitivní testování během vyšetření duševního stavu. Při podezření na kognitivní poruchu však lze kognitivním hodnocením získat podrobnější analýzu prostřednictvím průzkumu neuropsychologických domén. Toto podrobné vyšetřování kognitivních funkcí může diagnostikovat závažné kognitivní poruchy (tj. demenci) a mírné kognitivní poruchy, zhodnotit traumatická poranění mozku, pomoci určit schopnost rozhodování a provést průzkum intelektuální dysfunkce.

K provádění kognitivního hodnocení se používá mnoho zavedených nástrojů. Každý z nich je pečlivě sestaven tak, aby hodnotil neuropsychologické oblasti, jako je paměť, jazyk, exekutivní funkce, abstraktní uvažování, pozornost a vizuálně-prostorové dovednosti. Dostupné hodnotící nástroje sahají od těch, které jsou určeny k hodnocení jedné neuropsychologické domény, přes screening mentálního stavu, který zkoumá více neuropsychologických domén, až po nejrozsáhlejší test – kompletní neuropsychologické vyšetření, které hodnotí každou neuropsychologickou doménu.

Většina klinických lékařů použije zavedený nástroj pro screening mentálního stavu, jako je Mini-Mental Status Exam (MMSE) nebo Montreal Cognitive Assessment (MoCA), aby zjistili, zda je přítomna kognitivní porucha. Screening mentálního stavu jsou krátké, účinné a dobře prozkoumané modality určené k hodnocení více kognitivních domén. Posouzení kognitivních funkcí spolu s dobrou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a vhodnými laboratorními a zobrazovacími vyšetřeními může stanovit diagnózu nebo rozhodnout, zda je nutné další vyšetření.

Pokud je screeningový test neprůkazný nebo je třeba získat více informací, přichází v úvahu kompletní neuropsychologické vyšetření. Úplné neuropsychologické hodnocení by v ideálním případě identifikovalo specifické deficity pacienta, rozlišilo neurologickou a psychologickou etiologii, odlišilo Alzheimerovu demenci od jiných demencí, lokalizovalo deficity a pomohlo formulovat individuální plán léčby. Toto vyšetření je neinvazivní a zahrnuje řadu vyšetření prováděných vyškoleným odborníkem. Toto komplexní hodnocení může trvat až celý den. Úplné neuropsychologické vyšetření je sice nejpodrobnějším hodnocením, není však nutné u všech pacientů, kteří mají diagnózu nebo podezření na kognitivní poruchu. Může však sloužit jako užitečný zdroj informací v případě otázek nebo obav ohledně diagnózy nebo péče.

Jak používat

Při provádění kognitivního hodnocení musí lékař odebrat kvalitní anamnézu pacienta a provést fyzikální vyšetření; to zajistí, že pacienti dostanou důkladné hodnocení a zároveň se posílí vztah mezi ošetřovatelem a pacientem. Pokud se předpokládá, že pacient má kognitivní poruchu dříve, než se zváží jiné diagnózy, může mít pacient pocit, že ho klinik odmítl kvůli jeho věku, úrovni vzdělání nebo z jiných důvodů. Důkladné vyšetření může také pomoci identifikovat případné poruchy chování nebo osobnosti, které mohou přispívat k hlavním potížím pacienta, protože mírné kognitivní poruchy nebo demence často koexistují s poruchami chování a osobnosti. Pacienti s kognitivními poruchami se nemohou plně vyjadřovat, proto je velmi prospěšné, aby byl přítomen někdo, kdo má k pacientovi blízký vztah, a pomohl tak stanovit základní úroveň fungování.

Před rozhodnutím o konkrétní testovací metodě je třeba porovnat všechny dostupné testy a najít test, který je pro administrátora i pacienta nejvhodnější. Je třeba mít na paměti, že některé instituce mohou mít preferovanou modalitu testování.

Existuje celá řada obrazovek pro hodnocení kognitivních funkcí a každá z nich má návod, šablony (pokud jsou použitelné) a často i vlastní webové stránky. Níže je uveden stručný seznam některých nejoblíbenějších používaných screeningových nástrojů a jejich relativně silné a slabé stránky.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Provedení MMSE obvykle trvá méně než deset minut, snadno se používá a je důkladně zkoumáno již od roku 1975. MMSE, který byl kdysi zlatým standardem v hodnocení kognitivních funkcí, se však nyní používá méně často kvůli autorským právům a dodatečným nákladům.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) je další oblíbený screeningový nástroj, jehož vyplnění trvá přibližně deset minut. Hodnotí vizuoprostorové dovednosti, pozornost, jazyk, abstraktní uvažování, opožděné vzpomínání, exekutivní funkce a orientaci. MoCA pokrývá více oblastí než MMSE, a proto má větší senzitivitu a specificitu. Související webové stránky obsahují specifické úpravy pro různé populace, mnoho různých jazyků, verze testu k vytištění a možnosti školení.

Mini-Cog

Mini-Cog je jedním z nejrychleji používaných screeningů pro hodnocení kognitivních funkcí. Skládá se ze dvou částí: testu vybavování tří položek a testu kreslení hodin. Zpožděná třípoložková vzpomínka testuje paměť, zatímco test kreslení hodin hodnotí kognitivní funkce, jazyk, exekutivní funkce a vizuoprostorové dovednosti. Na internetových stránkách Mini-Cog jsou rovněž uvedeny podrobné pokyny pro administrátory.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Původně vyvinutý pro populaci veteránů, SLUMS je dalším nástrojem s online tisknutelným formulářem pro testování. Na jejich webových stránkách je k dispozici instrukční osnova pro administrátory, možnosti školení a široká škála jazykových variant, z nichž si lze vybrat.

Další modality zahrnují mimo jiné Blessedův orientačně-paměťově-koncentrační test, Kokmenův krátký test mentálního stavu, screening poruch paměti, Ottawský 3DY, Stručný Alzheimerův screening, AD8 vyplněný pečovatelem a mnoho dalších škál pro screening demence.

Výsledky těchto hodnocení vyžadují přezkoumání v kontextu každého pacienta. Každý správce by měl mít na paměti, že screeningový test nenahrazuje diagnostické vyšetření. Nakonec je třeba zmínit, že žádné současné údaje nepodporují použití kognitivních hodnocení u asymptomatických pacientů.

Neuropsychologické domény

Kognitivní hodnocení hodnotí poruchu kognitivních funkcí pomocí hodnocení neuropsychologických domén. Následuje stručné vysvětlení často testovaných domén.

Jazyk

Jazyková doména zahrnuje pojmenování, čtení, psaní a opakování slov. Někteří lékaři hodnotí jazyk tak, že si v průběhu rozhovoru všímají komunikačních schopností pacienta. Existuje mnoho způsobů testování jazyka. Mezi dva neurokognitivní testy patří Bostonský test pojmenování a test řízené ústní asociace slov. Je třeba poznamenat, že existuje část jazykové oblasti, která může být s normálním stárnutím mírně narušena. Expresivní afázie, což je neschopnost najít slova, se může s normálním stárnutím zhoršit.

Exekutivní funkce

Toto hodnocení zahrnuje organizování, plánování, pracovní paměť, mentální flexibilitu, vytváření seznamů a provádění úkolů. Příkladem poruchy exekutivních funkcí může být pacient, který se nedokáže řídit recepty nebo vařit tak dobře jako dříve. Testování exekutivních funkcí často spočívá ve vyjmenování co největšího počtu kategorických položek; například: vyjmenujte co nejvíce zvířat za jednu minutu. Mezi další neuropsychologické testy patří Trail Making Tests A a B a Wisconsin Sorting Test.

Abstraktní uvažování

Abstraktní uvažování se týká analýzy informací, odhalování vzorců a vztahů nebo řešení problémů na nehmotné, teoretické úrovni. Příkladem dovednosti abstraktního uvažování může být schopnost identifikovat vzory a/nebo vztahy mezi věcmi, které se nezdají být podobné. Dalším příkladem může být schopnost řešit problémy bez znalostí, které jsou k jejich řešení běžně potřeba. Abstraktní uvažování se často testuje tak, že pacient popisuje přirovnání, analogie, přísloví nebo rčení. Například rozpoznání vztahu mezi letadlem a jízdním kolem spočívá v tom, že oba jsou dopravními prostředky. Mezi neuropsychologické testy abstraktního uvažování patří Shipleyho-2 abstraktní test, Gorhamův test přísloví, test analogií na pojmové úrovni a test dosažení verbálních pojmů.

Paměť

Paměť je mechanismus, který přijímá informace a následně je kóduje, ukládá a vyhledává pro pozdější použití. Díky různým druhům paměti je tato oblast velmi složitá.

Paměť se dělí na krátkodobou a dlouhodobou. Krátkodobá paměť je schopna přijímat malé informace a využívat je po krátkou dobu. Dlouhodobá paměť se dělí na procedurální a deklarativní, která se dále dělí na epizodickou a sémantickou. Procedurální paměť je ukládání informací, které slouží k provádění nebo dokončování často prováděných úkolů, jako je například řízení auta. Deklarativní paměť je ukládání a vybavování si faktů a událostí, jako jsou narozeniny člena rodiny. Epizodická paměť je ukládání kontextových informací nebo pamatování si věcí z konkrétního zážitku. Příkladem epizodické paměti je, že si pacient vzpomene, co dělal na své poslední narozeniny. Sémantická paměť je obecnější paměť založená na znalostech nebo faktech a zahrnovala by naučené předměty, například matematiku.

Protože je paměť tak komplexní, je nezbytné si uvědomit a zdokumentovat, co přesně se v této části hodnocení hodnotí. Poruchu paměti lze snadno určit z anamnézy pacienta, ale může se také maskovat za jiné věci, například za potíže s učením nových informací. Za zmínku stojí také to, že normální stárnutí může paměť mírně zhoršovat. Aktivity denního života normálně stárnoucího pacienta zůstanou nedotčeny.

Pozornost/soustředění

Testování pozornosti a soustředění často probíhá společně. Často se testují hláskováním slov pozpátku a/nebo sériovým odečítáním čísel od velkého výchozího bodu, například v testu MoCA, kde vyšetřující žádá pacienta, aby odečetl sedm od 100 v pěti krocích. Někteří lékaři pacienta pozorují a hodnotí úroveň jeho pozornosti v průběhu celého rozhovoru. Příkladem neuropsychologického testu, který uznává pozornost a soustředění, je Connorsův test kontinuálního výkonu.

Vizuoprostorové dovednosti

Tento pojem představuje schopnost člověka konceptualizovat a manipulovat s dvourozměrnými a trojrozměrnými objekty. Testování se často provádí kopírováním postav, blokovou konstrukcí nebo nákresy hodin. Tuto dovednost může být obtížné posoudit při odebírání anamnézy, ale může se projevit tím, že pacient má náhle potíže s paralelním parkováním svého auta nebo se dostane do malé nehody. V neuropsychologii je příkladem testu používaného pro tyto dovednosti Rey-Osterriethův komplexní test kopírování obrázků.