Technika
Termínem dyzurie se označuje bolestivé močení, které často znamená infekci dolních močových cest. Nepříjemné pocity pacient obvykle popisuje jako pálení, štípání nebo svědění. Bolest vyskytující se na začátku nebo během močení naznačuje onemocnění v místě močové trubice, zatímco bolest po vymočení znamená patologii v oblasti močového měchýře nebo prostaty. Někdy pacient v anamnéze uvede bolest v suprapubické oblasti.
U mužů je bolest při močení často nejintenzivněji vztažena na žalud penisu bez ohledu na to, zda je místo poruchy v močové trubici nebo v močovém měchýři; bolest může přetrvávat i mezi vymočením. Specifický dotaz na výtok z penisu by měl být podniknut zejména u mladších mužů. Důležitý je dotaz na charakter a objem výtoku. Gonokoková uretritida se obvykle projevuje hojným hnisavým výtokem, zatímco u negaonokokové uretritidy bývá výtok hlenovitý a v malém množství. U starších mužů je třeba klást specifické otázky týkající se přidružené váhavosti, přerušovanosti nebo namáhání. Zeptejte se pacienta na to, zda stojí blíže k toaletě nebo zda mu trvá déle, než začne vykonávat potřebu, než dříve. Tyto příznaky naznačují obstrukci, která je častou předzvěstí infekce a obvykle vzniká buď zvětšením prostaty, nebo strikturou močové trubice.
U žen s dysurií by první otázka měla znít, zda jsou potíže vnitřní nebo vnější; kromě zánětu močových cest nebo infekce může dysurii způsobit i zánět pochvy, protože moč prochází zanícenými stydkými pysky. Pokud je pocit vnitřní nebo suprapubický, je pravděpodobnější zdroj močových cest; ve snaze odlišit infekci horních a dolních močových cest by měly být položeny otázky na přidruženou horečku, zimnici, bolesti zad, nevolnost, zvracení a předchozí infekce močových cest. Pokud je pocit „mimo“, je třeba mít podezření na vaginální etiologii. Vždy by měly být položeny otázky týkající se vaginálního výtoku nebo svědění. Vaginitida a infekce močových cest se často vyskytují současně a vaginální infekce se v některých populacích vyskytují téměř šestkrát častěji než infekce močových cest. Pamatujte, že ženy často spontánně nesdělí informace o vaginálním výtoku nebo vaginálním svědění. K upřesnění etiologie dysurie u konkrétního pacienta bude často nutné provést jak vyšetření moči, tak pánevní vyšetření.
Zjistěte akutnost nástupu příznaků a také to, zda je přítomna přidružená hematurie nebo suprapubická bolest. Koliformní nebo stafylokokové infekce močových cest mají obvykle akutnější nástup (méně než 4 dny) a jsou častěji spojeny se suprapubickou bolestí a hematurií než chlamydiové infekce. Ženy s chlamydiovými infekcemi častěji užívají perorální antikoncepci a méně často mají v anamnéze infekci močových cest v předchozích 2 letech. Je třeba se také ptát na sexuální anamnézu, protože chlamydiové infekce jsou pravděpodobnější u žen s novým sexuálním partnerem. Navíc anamnéza sexuálního partnera s nedávnou uretritidou nebo výtokem může nasměrovat pozornost na chlamydie nebo kapavku, které bývají v počátečních stadiích infekce u žen méně symptomatické.
Historické informace, jako je imunosuprese (diabetes mellitus, srpkovitá choroba, steroidy atd.), infekce v dětství, předchozí akutní pyelonefritida, předchozí relapsy nebo recidivy infekcí močových cest (zejména pokud jsou větší než tři), základní onemocnění močových cest (kameny, předchozí instrumentace, vrozené anomálie) nebo přítomnost příznaků po dobu delší než 7 dní definují populaci žen ohrožených subklinickou pyelonefritidou. Tato klinická jednotka infekce horních cest močových bez obvyklých doprovodných příznaků nebo známek horečky, zimnice, bolesti zad, nevolnosti a zvracení hůře podléhá krátkodobé léčbě a je u ní větší pravděpodobnost recidivy. Subklinická pyelonefritida se vyskytuje až u 30 % žen v typických podmínkách primární péče a až u 80 % nesoběstačných žen s projevy dysurie.
Frekvenci močení je třeba odlišovat od polyurie, která se konkrétně týká vymočení abnormálně velkého množství moči v relativně krátkém časovém období. Frekvence normálního močení se může u jednotlivých jedinců značně lišit v závislosti na osobnostních rysech, kapacitě močového měchýře nebo pitných návycích. Vzhledem k této skutečnosti je někdy obtížné získat anamnézu frekvence. Změny ve vzorci frekvence nebo anamnéza vyprazdňování více než jednou v noci po odchodu do důchodu jsou však vodítkem k močové patologii. Ptejte se na objem a dobu vyprazdňování, protože velká kapacita močového měchýře může zakrývat zvýšenou produkci moči. Frekvence běžně doprovází dysurii spojenou s infekcemi močových cest, ale méně často s vaginitidou. Ptejte se také na periodicitu příznaků, protože denní frekvence bez nokturie nebo frekvence trvající jen několik hodin v kuse naznačují nervové napětí nebo psychiatrickou příčinu.
Nurgence se může objevit s vyprazdňováním nebo bez něj a často vrcholí inkontinencí. Při těžkém zánětu dolních močových cest může být touha po močení neustálá, přičemž při každém vymočení se vyloučí jen několik mililitrů moči. Urgentní inkontinenci je třeba odlišit od ostatních typů inkontinence, zejména od stresové inkontinence. Urgence také častěji doprovází dysurii spojenou s infekcemi močových cest než dysurii spojenou s vaginitidou
.