Podle dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Bakteriální infekce nehtů jsou způsobeny mikroorganismy, jako je Staphylococcus aureus (S. aureus). Jedná se o infekci nehtového záhybu, která může zasáhnout i nehtovou ploténku.

Struktura nehtu

Nehet je vlastně keratinová ploténka tvořená zárodečnou tkání zvanou nehtová matrix, která se nachází pod proximální částí nehtu (tam, kde začíná vyrůstat ze základní tkáně prstu). Nehtová matrix je součástí nehtového lůžka, které dodává nehtové ploténce tloušťku. Nehet chrání špičku prstu před náhodným úrazem.

Nehet se spojuje s prstem v proximálním a laterálním nehtovém záhybu. Tato tkáň se vlastně štěpí a uzavírá nehet na jeho hranicích. Horní část proximální nehtové ploténky tvoří kůžičku, která spojuje nehtovou ploténku s kůží za ní. Jedná se o těsný uzávěr, který chrání nehet před infekcí.

Nehtová řasa je infikována v případě paronychie. Může to být důsledek poranění, infekce nebo alergické reakce.

Typy bakteriální paronychie

Akutní paronychii obvykle předchází trauma prstů v podobě kousání nehtů, příliš hluboké manikúry, záděry nebo cucání prstů. Nejčastěji se jedná o S. aureus. Mezi další vyvolávající mikroorganismy patří streptokoky a druhy pseudomonád.

Chronická paronychie je způsobena mnoha faktory působícími společně, včetně infekčních a zánětlivých agens. Vyskytuje se většinou u lidí, kteří mají ruce trvale vystaveny působení chemicky nebo imunologicky dráždivých látek, nebo ve vlhkém prostředí.

Příznaky

Akutní paronychie se projevuje lokalizovanou bolestí a citlivostí kůže v okolí nehtu. Kůže se jeví zarudlá a oteklá a infekce může změnit barvu nehtu nebo vést k deformaci jeho tvaru.

V těžších případech se může hromadit hnis a vytvořit absces na bázi nebo po stranách nehtu. V takových případech je kůže na omak kolísavá a vypadá bělavě. U těžších infekcí se nehet zvedá od nehtového lůžka rozšířením infekce pod okraj nehtu.

Chronická paronychie obvykle není příliš červená, ale záhyby nehtu jsou oteklé a bolestivé. Charakteristický bahnitý vzhled a pocit prozradí diagnózu. V těchto případech jsou příznaky přítomny nejméně 6 týdnů, a to buď trvale, nebo čas od času.

Tyto epizody mohou být vyvolány působením vlhkého prostředí. Fluktuace se v těchto případech obvykle neprojevuje. Nehtové ploténky však bývají chronicky ztluštělé a může dojít ke změně barvy. Kůžička se zdá být široce oddělená od základní nehtové ploténky, čímž vzniká mezera, kterou mohou proniknout mikroby a způsobit infekci.

Diagnostika a léčba

Při časné paronychii by měl být prst 3-4krát denně promnut v horké vodě. Tím se zmírní bolest a otok, zatímco infekce ustupuje. Při přetrvávající infekci by měla být nasazena perorální antibiotika. Prst může být dlahován, aby se zmírnily příznaky a zabránilo se dalšímu poranění.

Antibiotika se obvykle volí k léčbě stafylokoků. V případech, které následují po cucání prstů nebo kousání nehtů, mohou být přítomny aneroby, a proto by měla být předepsána vhodně celková antibiotika.

Běžně používanými antibiotiky jsou penicilin a ampicilin. Pokud jsou přítomny rezistentní stafylokoky, lze použít amoxicilin s kyselinou klavulanovou a také klindamycin. Další možností je odebrat vzorky na kultivaci před zahájením antibiotické léčby.

Pokud se vytvoří kolekce hnisu, je třeba zvážit chirurgickou drenáž. V opačném případě může hnis vytvořit běhající absces tím, že se rozšíří pod nehtovou ploténku a dostane se na druhou stranu.

Další cesty rozšíření jsou pod nehtovou ploténku do nehtového lůžka, vyvýšení nehtu. V takových případech může být nutné provést řezy a odstranit nehet, aby došlo k řádné drenáži.

Když je kůže nad abscesem žlutá nebo bílá, je mrtvá a je nutný pouze přímý řez.

Ránu je třeba jemně stlačit, aby se vypustil hnis, a zabalit pro otevřenou drenáž spolu s vhodným perorálním antibiotikem. Obvazy by měly být odstraněny po 48 hodinách a teplé máchání pomůže pokračovat v drenáži a podpoří hojení.

Při chronické bakteriální paronychii je nutné udržovat ruce čisté a suché a chránit je před chemikáliemi a traumaty. K tomu jsou užitečné rukavice s bavlněnou podšívkou.

Při léčbě infekce, která je často komplikována plísňovou infekcí, jsou účinné topické steroidy, antibiotika a antimykotika. Používají se také výplachy kyselinou octovou. V případě potřeby mohou být nasazena perorální antibiotika. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění nehtu nebo marsupializaci eponychia.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

Další čtení

• Obsah všech nehtů
• Beauovy linie
• Zbarvení nehtů – zelené, modré, černé, bílé nebo žluté, proč ?
• Typy onemocnění nehtů
• Mediální dystrofie nehtů

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.