Cíl tohoto letáku

Tento leták je určen k tomu, abyste se dozvěděli více o atopické erupci v těhotenství (AEP). Dozvíte se v něm, co je to za onemocnění, co ho způsobuje, co se s ním dá dělat a kde se o něm můžete dozvědět více.

Co je to atopická erupce v těhotenství?

Atopie je termín používaný pro sklon ke vzniku ekzému, astmatu a/nebo senné rýmy.

Atopický ekzém je zánět kůže způsobující suchou a svědivou kůži. Může postihnout kteroukoli část kůže, včetně obličeje, ale nejčastěji jsou postiženy kožní záhyby loktů, kolen, zápěstí a krku. Postihuje stejně obě pohlaví a obvykle začíná v prvních týdnech nebo měsících života. Nejčastěji se vyskytuje u dětí, postihuje nejméně 10 % kojenců. Může přetrvávat až do dospělosti nebo se po odmlce může v dospívání či rané dospělosti opakovat. Ekzém může zhoršovat mnoho „environmentálních“ faktorů. Patří mezi ně horko, prach, kontakt s dráždivými látkami, jako je mýdlo nebo čisticí prostředky, stres a infekce. Také během těhotenství se ekzém často zhoršuje (viz níže).

Těhotenský atopický ekzém zahrnuje ženy, které již ekzém mají, ale dochází u nich ke vzplanutí onemocnění (což představuje přibližně 20 % pacientek s AEP), a ženy s prvním výskytem/případem ekzému během těhotenství (což představuje zbývajících 80 % případů). U těchto pacientek se atopické kožní změny objevují poprvé během těhotenství, ale často mají v anamnéze citlivou kůži se sklonem k suchosti a podráždění (tzv. atopická diatéza) a často mají příbuzné prvního stupně s ekzémem, astmatem a/nebo sennou rýmou.
Těhotenská atopická erupce se obvykle rozvíjí v první polovině těhotenství (v 75 % před třetím trimestrem). AEP byla dříve známá také jako „těhotenské prurigo“, ale tento název byl opuštěn, protože nepokrýval celou škálu kožních změn, které se mohou vyskytnout.

Co způsobuje atopickou erupci v těhotenství?“

To stále není zcela objasněno. Atopie se vyskytuje v rodinách (viz níže) a je součástí genetické výbavy. Atopici mají hyperaktivní imunitní systém a jejich kůže se snadno zanítí (zčervená a bolí). Jejich kožní „bariéra“ nefunguje dobře, takže jejich kůže může být suchá a náchylná k infekcím. Během těhotenství se imunitní systém výrazně mění, což může vést ke zhoršení již existujícího ekzému nebo k prvnímu rozvoji atopických kožních změn. Tyto změny jsou po porodu obvykle vratné, nicméně u malého počtu žen může ekzém přetrvávat i v následujících těhotenstvích.

Dělí se atopický ekzém v těhotenství do rodin?

Ano. Atopický ekzém (stejně jako astma a senná rýma) má tendenci se vyskytovat v rodinách. Pokud jeden nebo oba rodiče trpí ekzémem, astmatem nebo sennou rýmou, je pravděpodobnější, že je budou mít i jejich děti. Stejně tak se vzhledem ke genetickému pozadí může s AEP během těhotenství setkat i vaše sestra nebo matka. Je vysoká pravděpodobnost, že se AEP bude opakovat i v dalších těhotenstvích.

Jaké jsou příznaky atopického ekzému v těhotenství a jak vypadá?

Hlavním znakem je svědění, které může být natolik silné, že narušuje spánek. Závažnost vyrážky závisí na typu AEP. Pokud trpíte zhoršením již existujícího ekzému, je pravděpodobné, že vaše kůže bude zarudlá a suchá. Pokud je ekzém velmi aktivní (během „vzplanutí“)
mohou se vám na rukou a nohou vytvořit malé vodnaté puchýřky nebo může být vaše kůže vlhká a plačtivá. Na místech, která jsou opakovaně škrábána, může kůže v reakci na to zhrubnout – proces známý jako lichenifikace. Pokud se s AEP setkáte poprvé během těhotenství, vyrážka je obvykle mnohem mírnější. Dvě třetiny pacientek trpí červenými šupinatými svědivými skvrnami (tzv. ekzematický typ nebo AEP typu E) v místech typicky postižených atopickým ekzémem, jako je krk, prsa a kožní záhyby na loktech a kolenou. U druhé třetiny se objevují drobné červené vyvýšené skvrny (1-2 mm) nebo o něco větší vyvýšené kožní bulky (5-10 mm, někdy s malými otevřenými ranami (exkoriacemi) způsobenými škrábáním) na břiše, zádech a končetinách (tzv. prurigo typ nebo P-typ AEP).

Jak se diagnostikuje atopický ekzém v těhotenství?

Zhoršení již existujícího ekzému lze obvykle snadno diagnostikovat vyšetřením kůže a odebráním anamnézy. První projev AEP však může být obtížnější diagnostikovat, může být zaměněn s jinými kožními onemocněními, jako je svrab nebo kožní vyrážka způsobená užíváním léků ústy , a dalšími zvláštními kožními onemocněními vyskytujícími se v těhotenství. Je užitečné informovat lékaře o osobní a/nebo rodinné anamnéze atopie a o známkách sklonu k atopii (tzv. atopická diatéza, viz výše).

Bude dítě postiženo atopickou erupcí v těhotenství?

Ne, vyrážka matky nezpůsobuje dítěti žádné poškození. Vzhledem ke genetickému pozadí AEP se však u dítěte může vyvinout nějaký druh atopického onemocnění (ekzém, astma a/nebo senná rýma).

Dá se Atopická erupce těhotenství vyléčit?

Ne, vzhledem ke genetickému pozadí se jako taková vyléčit nedá. Existuje však mnoho způsobů, jak ji zvládnout. Zejména první rozvoj AEP obvykle dobře reaguje na léčbu a lze jej snadno kontrolovat.

Jak lze atopickou erupci v těhotenství léčit?

Primárním cílem léčby je zmírnit svědění a snížit zánět a zarudnutí kůže. Během těhotenství je také důležité používat léčbu, která je zcela bezpečná pro matku i dítě.
K léčbě se nejčastěji používají zvlhčující přípravky a steroidní krémy nebo masti.

Zvlhčující přípravky (zvláčňující krémy a masti) by se měly aplikovat několikrát denně, aby se zabránilo vysušení kůže. K dispozici je jich mnoho a je důležité, abyste si vybrali takový, který rádi používáte. V mnoha případech pomáhají také zvláčňující přípravky do koupele a náhražky mýdla. Neměli byste se koupat a sprchovat příliš často, to by vaši kůži vysušilo.

K zmírnění příznaků jsou často nutné steroidní krémy nebo mastnější steroidní masti. Steroidní krém nebo mast by se měly nanášet pouze na postižená místa kůže a měl by se používat mírný (např. hydrokortizon) nebo středně silný steroidní krém. Množství by mělo být co nejmenší a v ideálním případě by měly být použity pouze 1-2 malé tuby (15-30 g). Pokud je však stav závažný, pak je aplikace silnějšího steroidního krému nebo masti na kůži ve větším množství lepší než steroidy podávané ústy.

Tablety se steroidy jsou poslední možností, jak stav zvládnout, měly by se podávat pouze v nízkých dávkách a po krátkou dobu. Prednisolon je steroidní tableta volby během těhotenství, může být nutný při těžkých vzplanutích ekzému.

Někteří pacienti mohou mít také prospěch z další léčby ultrafialovým světlem (UVB), která je v těhotenství považována za bezpečnou.

Antibiotika mohou být potřebná, pokud vaše vyrážka mokvá a slzí, což může znamenat, že je infikována bakteriemi.

Je třeba se vyhnout krémům nebo mastičkám, které potlačují imunitní systém, jako je takrolimus (Protopic®) a pimekrolimus (Elidel®), protože nejsou povoleny pro použití v těhotenství.
Náhodné použití na omezených plochách však neprokázalo poškození nenarozeného dítěte, ale kvalitní studie chybí.

Krom toho mohou perorální antihistaminika pomoci zmírnit svědění.
Následující přípravky jsou v těhotenství považovány za bezpečné:
Sedativa (způsobující ospalost): Klemastin, dimetinden, chlorfeniramin
Nezesilující (zklidňující):

Je léčba bezpečná pro dítě a matku? Je nutné nějaké zvláštní sledování?

Mírné až středně silné steroidní krémy nebo masti se zdají být během těhotenství bezpečné, ale silnější steroidní krémy a masti mohou způsobit problémy s růstem nenarozeného dítěte, takže se může narodit malé, zejména pokud matka používá velké množství (více než 50 gm, 1/2 velké tuby za měsíc nebo více než 200-300 gm, 2-3 velké tuby, za celé těhotenství) steroidních krémů nebo mastí.
Krátké dávky (asi 2 týdny) prednisolonu, steroidní tablety volby v těhotenství, obvykle nemají vliv na nenarozené dítě. Zdá se však, že vysoké dávky (nad 10 mg/den) perorálního prednisolonu podávané po delší dobu (více než 2 týdny) během prvních 12 týdnů těhotenství v sobě skrývají zvýšené riziko vzniku rozštěpů dutiny ústní/nehtové. Delší podávání steroidních tablet (které obvykle není pro léčbu AEP nutné) může také ovlivnit vývoj dítěte obecně, zejména rychlost jeho růstu.
Při užívání steroidních tablet existuje u matky zvýšené riziko vzniku cukrovky (zvýšená hladina cukru) a hypertenze (zvýšený krevní tlak). V prenatální poradně je proto nezbytné pečlivě sledovat krevní tlak a kontrolovat moč, zatímco při ultrazvukovém vyšetření lze hledat případné změny v růstu dítěte.

Je možný normální porod?

Ano.

Mohou ženy s atopickou erupcí v těhotenství stále kojit?

Ano. I při užívání perorálních steroidních tablet by měly být ženy stále povzbuzovány ke kojení, protože do mateřského mléka se dostává jen zanedbatelné množství steroidů. Tyto ženy jsou však kvůli citlivé kůži ohroženy vznikem ekzému bradavek, důležité je pravidelné používání emoliencií. Pokud jsou na bradavky aplikovány lokální steroidy, měly by být před kojením smyty, aby nedošlo k jejich perorálnímu požití kojencem.

Kde mohu získat více informací o atopickém ekzému v těhotenství?

Více odkazů na podrobné letáky:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Knihy:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Porodnická a gynekologická dermatologie. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. vydání, 2012 (Německo)
– Schaefer, Peters, Miller: Léky během těhotenství a kojení. Vydání 2. 2007 (anglicky)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Drogy v těhotenství a při kojení. 7. vydání, 2005 (USA)

Přestože bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby informace uvedené v tomto letáku byly přesné, ne každá léčba bude vhodná nebo účinná pro každou osobu. Váš vlastní lékař vám bude schopen poradit podrobněji. Obecné informace tohoto letáku jsou převzaty z příbalové informace pro pacienty BAD.

Tento leták byl připraven pracovní skupinou EADV „kožní onemocnění v těhotenství“, nemusí nutně vyjadřovat oficiální stanovisko EADV.
Aktualizováno v červenci 2013

.