Páteřní kanál, obratle, facetové klouby a foramen: Ammerman, MD

Minální stenóza obvykle postihuje krční (krční) a bederní (bederní) oblast páteře. Výskyt v hrudní (horní/střední zádové) páteři je vzácný. Účelem tohoto článku je pomoci vám pochopit základní anatomii spojenou se spinální stenózou, stavem, o němž je známo, že způsobuje zúžení páteřního kanálu a/nebo nervových průchodů, které vede k útlaku nervů a/nebo míchy.

Přehled anatomie krční, hrudní a bederní páteře

Třemi základními součástmi páteře jsou kosti (a facetové klouby), nervové struktury (mícha, nervy nebo nervové kořeny) a vazy.

• Páteřní kanál je prstenec kostí, v němž je uložena a chráněna mícha a míšní nervy. Podobně jako dům má kanál podlahu (těla obratlů), stěny (lamina) a střechu (trnový výběžek).
• Mícha je kanál pro komunikaci mezi mozkem a tělem. Mícha končí u prvního bederního obratlového těla a přechází v cauda equina, řadu nervů visících z konce míchy jako koňský ocas.
• Nervové kořeny, které se od míchy oddělují (nervové kořeny), vystupují z páteřního kanálu v párech přes přirozeně vytvořené průchody zvané neural foramen. Tyto nervy se dále větví a vytvářejí periferní (vnější) nervový systém.
• Nervy mají jak senzorickou (schopnost cítit, vnímat), tak motorickou (umožňují pohyb) funkci.
• Vaziva jsou silné pojivové tkáně, které pomáhají spojovat sousední kosti, stabilizují páteř a omezují pohyb mimo normální rozsah.

Anatomie krční páteře

Krční páteř podpírá váhu hlavy a umožňuje široký rozsah pohybu. V krční páteři je 7 kostí označovaných zkratkami C1 až C7 shora dolů. Osm párů nervů, podobně označovaných zkratkami C1 až C8, se větví z míchy a vystupují z krční páteře skrze nervové otvory (někdy nazývané neuroforamen).

Při vzniku spinální stenózy může dojít k útlaku míchy a/nebo nervových kořenů na jedné nebo více úrovních. Tato komprese může způsobit příznaky na krku i v oblastech těla obsluhovaných stlačenými nervovými strukturami.

Níže jsou uvedeny oblasti těla obsluhované nejčastěji postiženými krčními míšními nervy:

• C5: Deltové svaly
• C6: Biceps
• C7: Triceps
• C8: Drobné svaly rukou

Spinální stenóza může postihnout nervovou ploténku (tzv. foraminální nebo laterální stenóza). Mezi příčiny patří degenerativní stavy (např. hernie disku, osteofyty, spondylóza) nebo úraz vedoucí ke kompresi nervových struktur páteře. Pokud jsou tyto nervy stlačeny, může se vyvinout cervikální radikulopatie – bolest, slabost, necitlivost a brnění, které mohou vyzařovat z krku dolů přes ramena a dolů do paží a/nebo rukou.
Dalším stavem, který způsobuje významnou dysfunkci související s nervy v celém těle, je komprese míchy, tzv. cervikální myelopatie. Pacienti s cervikální myelopatií mohou pociťovat slabost rukou a nohou, potíže s jemnou motorikou, jako je zapínání knoflíků na košili nebo používání klíčů. V těžkých případech může dojít k ochrnutí nebo inkontinenci.

Anatomie bederní páteře

Bederní páteř podpírá váhu těla a rozkládá síly. V bederní páteři se nachází 5 obratlových těl označovaných zkratkami L1 až L5 shora dolů a 5 párů bederních míšních nervů. Mícha končí v bederní páteři, obvykle mezi L1 a L2. Na bázi bederní páteře se nachází křížová kost, často označovaná jako S1. Křížová kost je základem páteře a je spojena s pánví.

Bederní nervy umožňují cítění (pocity, např. bolest) a pohánějí svalstvo dolní části těla a pohyby (např. ohýbání, natahování) kyčlí, kolen, nohou, kotníků a chodidel.

Stejně jako její krční protějšek je i bederní spinální stenóza často způsobena stárnutím, opotřebením, které postihuje meziobratlové ploténky a facetové klouby. Degenerativní onemocnění plotének je věkem podmíněná porucha poškozující pružnost, pevnost, velikost a tvar jedné nebo více plotének. Disky se mohou zploštit, vyhřeznout nebo vyhřeznout. Tyto změny mohou zachycovat, zasahovat a stlačovat nervy, což vede k zánětu a bolesti.

Degenerativní artritida (např. spondylóza) v dolní části zad může vyvolat tvorbu kostních ostruh a ztluštění vazů, které mohou zúžit páteřní kanál a neuroforamen.

Proč předklon může zmírnit příznaky stenózy páteře v dolní části zad

Vazivo ligamentum flavum je dynamická struktura, což znamená, že přizpůsobuje svůj tvar, když je tělo v klidu nebo se pohybuje. Při sezení a naklánění dopředu se ligamentum flavum roztahuje a umožňuje uvolnění prostoru mezi strukturami, čímž se uvolňuje určitý tlak na nervy. Když však stojíte a/nebo se nakláníte dozadu, ligamentum flavum se zkracuje a zesiluje; to znamená, že pro míšní nervy je méně místa.

Tato dynamická schopnost pomáhá vysvětlit, proč se lidé se stenózou páteře v dolní části zad cítí lépe vsedě než ve stoje nebo při chůzi. Vysvětluje také, proč mají lidé s bederní spinální stenózou tendenci stát s tělem ohnutým dopředu. Pacienti se spinální stenózou se často rádi opírají o nákupní vozík v obchodě. Říkáme tomu znak „nákupního vozíku“!

Znalost anatomie páteře vede k lepšímu pochopení spinální stenózy

Poznání anatomie páteře v souvislosti se spinální stenózou je prvním krokem ke skutečnému poznání vašeho stavu. Když budete dobře znát svou diagnózu, můžete se cítit jistěji při projednávání plánů péče se svým lékařem. Tato důvěra se může promítnout do lepšího dodržování léčby a reakcí na ni, což je dobrou předzvěstí pro vaše dlouhodobé vyhlídky.

.