Abstrakt
Důležitá role zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) v anatomickém hodnocení, detekci a stagingu karcinomu prostaty je dobře známá. Tento článek se zaměřuje na relevantní embryologická, anatomická a zobrazovací fakta týkající se jak normální prostaty, tak několika příkladů karcinomů prostaty a důsledky pro staging. Diskuse zahrnuje především poznatky týkající se T2 váženého zobrazování na rozdíl od ostatních funkčních sekvencí, včetně difuzně váženého zobrazování (DWI) nebo dynamického kontrastního MRI a MR spektroskopického zobrazování, v uvedeném pořadí.
1. Úvod
Incidence a úmrtnost na karcinom prostaty se celosvětově značně liší; jedná se však o nejčastější nekutánní zhoubný nádor v západním světě, který postihuje přibližně 1 z každých 6 mužů . Přestože je ve Spojených státech amerických druhou nejčastější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění u mužů (po rakovině plic), přežití specifické pro nádorové onemocnění je u většiny pacientů vynikající. Úmrtnost na rakovinu prostaty od poloviny 90. let 20. století výrazně klesá. Je to pravděpodobně důsledek včasnější diagnostiky a léčby. V současné době se u více než 90 % pacientů vyskytuje lokální nebo lokoregionální onemocnění, a to díky širokému využívání screeningu karcinomu prostaty (tj. používání prostatického specifického antigenu nebo digitálního rektálního vyšetření ). U většiny mužů s podezřením na karcinom prostaty se tkáň získává pomocí transrektální ultrazvukové biopsie (TRUS), při níž se náhodně odebere 12 bioptických jader (kde je cíl obvykle neviditelný). V posledním desetiletí se však vyvinula role magnetické rezonance (MRI) při lokalizaci a stagingu karcinomu prostaty. Pokroky v magnetické rezonanci slibují lepší detekci a charakterizaci karcinomu prostaty pomocí multiparametrického přístupu, který kombinuje anatomické a funkční údaje. Pro účely tohoto článku se budeme zabývat technikami MRI prostaty, probereme vývoj/embryologii prostaty a normální vzhled prostaty na T2 váženém zobrazení (T2WI). Poté bude následovat krátká diskuse týkající se rakoviny prostaty a užitečnosti MRI při stagingu.
2. Sekvence MRI při zobrazování prostaty
Multiparametrické hodnocení MRI prostaty zahrnuje tři obecné složky: T2WI s vysokým rozlišením a nejméně dvě funkční techniky MRI včetně difuzně váženého zobrazení a buď MR spektroskopického zobrazení (MRSI), nebo dynamického kontrastního MRI (DCE-MRI). T2WI poskytuje nejlepší zobrazení zonální anatomie prostaty a jejího pouzdra. T2WI se používá k detekci, lokalizaci a stagingu karcinomu prostaty; samotné se však nedoporučuje, protože další funkční techniky zlepšují senzitivitu i specificitu . Sekvence T2WI by měla být pořízena ve 2-3 rovinách. Axiální sekvence T2WI by měla být kolmá na rektum a zahrnovat celou prostatu a semenné váčky. Směr kódování fáze by měl být orientován zleva doprava, aby pohybový artefakt (např. ze střeva) nepřekrýval prostatu. V případě potřeby lze podat antiperistaltický prostředek, aby se snížily artefakty z pohybu střeva. Ačkoli endorektální cívka není absolutním požadavkem, je nutná pánevní fázová cívka s minimálně 16 kanály . Kromě toho se považuje za dobrou praxi používat endorektální cívku, kdykoli je to možné, aby bylo možné během vyšetření získat co nejlepší snímky.
Krvácení z předchozích biopsií může způsobit artefakty, které napodobují rakovinu, a omezit tak lokalizaci lézí a staging. Aby se tomuto jevu zabránilo, měl by být časový odstup mezi provedením biopsie a MRI alespoň 4-6 týdnů . K vyhodnocení krvácení souvisejícího s biopsií lze také pořídit úvodní T1 váženou zobrazovací sekvenci. Významné krvácení by mělo znemožnit zbývající část studie a jedinec může být přeložen o 4-6 týdnů později, aby bylo možné krvácení odstranit .
Jak již bylo uvedeno, k vyhodnocení předchozího krvácení souvisejícího s biopsií by měly být získány T1 vážené zobrazovací sekvence. Další užitečnost této sekvence však zahrnuje hodnocení regionální lymfadenopatie a kostních metastáz v pánvi.
3. Embryologie prostaty a vývoj prostatické žlázy
V průběhu třetího měsíce těhotenství se prostata vyvíjí z epiteliálních invaginací ze zadní urogenitální dutiny. Aby tento proces probíhal normálně, je nutná přítomnost 5α-dihydrotestosteronu . Tato molekula je syntetizována z fetálního testosteronu působením 5α-reduktázy a je lokalizována v urogenitální dutině a zevním genitálu člověka . Deficit 5α-reduktázy způsobuje kromě závažných abnormalit zevních pohlavních orgánů také rudimentární nebo nedetekovatelnou prostatu, ačkoli nadvarlata, vasa deferentia a semenné váčky zůstávají normální . V prepubertálním období zůstává konstituce lidské prostaty relativně stejná; s nástupem puberty však prochází morfologickými změnami do dospělého fenotypu. Nakonec se žláza zvětší a ve věku 25-30 let dosáhne průměrné hmotnosti dospělého člověka přibližně 20 g .
4. Anatomie prostaty
Prostata je největší přídatnou žlázou mužské pohlavní soustavy. Vylučuje řídkou, mírně zásaditou tekutinu, která tvoří část semenné tekutiny. Skládá se ze žlázových a stromálních elementů, které jsou pevně spojeny v pseudokapsulu. Vnitřní vrstva pouzdra prostaty je tvořena hladkou svalovinou s vnější krycí vrstvou z kolagenu . Nervové zásobení prostaty pochází z prostatického plexu a arteriální zásobení z větví vnitřní ilické tepny. Lymfatická drenáž z prostaty probíhá převážně prostřednictvím vnitřních ilických uzlin.
Prostata se nachází za dolní částí symfýzy stydké, před konečníkem a pod močovým měchýřem v subperitoneálním prostoru mezi pánevní bránicí a peritoneální dutinou. Prostata, klasicky popisovaná jako „tvar vlašského ořechu“, má kónický tvar a obklopuje proximální močovou trubici při jejím výstupu z močového měchýře.
Prostata se dělí na čtyři oblasti, centrální zónu (CZ), přechodovou zónu (TZ), periferní zónu (PZ) a přední fibromuskulární stroma (obr. 1), a skládá se z vrcholu, báze a přední, zadní a dolní laterální plochy. V konečném důsledku je apex dolní 1/3 prostaty, midprostata je střední 1/3 prostaty, která zahrnuje verumontanum ve střední uretře prostaty, a báze je horní 1/3 prostaty těsně pod močovým měchýřem (obrázky 2 a 3).
Zonální anatomie prostaty. ED: ejakulační kanálky; SV: semenné váčky; AFS: přední fibromuskulární stroma.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Normální prostata od vrcholu k bázi v 54-ti čl.letého muže (axiální rovina). (a) Axiální T2WI na úrovni apexu. Apex tvoří distální část prostatické uretry (bílá šipka) obklopená volně uloženou tkání periferní zóny s vysokou intenzitou signálu (∗). Rektum se nachází vzadu (R) a je distendováno endorektální cívkou. Svaly levator ani jsou umístěny laterálně (L). Normální prostata od apexu k bazi u 54letého muže (axiální rovina). (b) Na úrovni střední části žlázy jsou hustě uložené centrální/přechodové zóny obklopeny tkání periferní zóny s vysokou intenzitou signálu (∗), rozdělenou několika stromálními septy, které jsou označeny tenkými tmavými lineárními pruhy signálu T2. Přední fibromuskulární stroma je tmavý T2 pás tkáně umístěný anteriorně (šipka). Rektoprostatický úhel je zobrazen vzadu (šipky). Normální prostata od apexu k bazi u 54letého muže (axiální rovina). (c) Úroveň báze. Báze prostaty je obecně tvořena téměř výhradně centrální zónou/přechodnou zónou (CZ/TZ); u tohoto jedince je však patrné velké množství periferní zóny (∗). Neurovaskulární svazky se nacházejí posterolaterálně (šipky). Kromě toho jsou v této úrovni zaznamenány ejakulační kanálky (šipky). B: močový měchýř; R: rektum (s endorektální cívkou).
Koronální snímek přes prostatu. Na vrcholu se distální uretra stává obklopena zevním uretrálním svěračem s nízkou intenzitou signálu (bílé šipky), který se směrem dolů rozšiřuje až k uretrálnímu bulbu (UB) a je objímán inferomediálním aspektem svalu levator ani (L). Kromě toho se ve střední části žlázy spojují ejakulační kanálky s prostatickou uretrou ve verumontanu, který je označen strukturou s vysokou intenzitou signálu (šipka). V koronální rovině je také nejlépe patrný úhel mezi prostatou a semennými váčky (černé šipky).
Periferní zóna je větší ze zón a tvoří přibližně 70 % žlázové tkáně. Táhne se od báze k apexu podél zadní plochy a obklopuje distální uretru. V této zóně se relativně častěji než v ostatních zónách vyskytuje karcinom, chronická prostatitida a pozánětlivá atrofie. Periferní zóna obsahuje četné duktální a acinární elementy s řídce propletenou hladkou svalovinou; proto má obvykle vysokou intenzitu signálu na T2 vážených sekvencích MRI (obr. 2 a 3).
Centrální zóna se nachází na bázi prostaty mezi periferní a přechodnou zónou a tvoří přibližně 25 % žlázové tkáně. Jedná se o kuželovitou strukturu, která obklopuje ejakulační kanálky a zužuje se do vrcholu na verumontanu. Verumontanum je podélný slizniční záhyb, který tvoří eliptický segment prostatické uretry a označuje místo, kde ejakulační kanálky vstupují do uretry (obr. 3).
Přechodná zóna tvoří pouze 5 % žlázové tkáně a skládá se ze dvou malých lalůčků žlázové tkáně, které obklopují proximální prostatickou uretru těsně nad verumontanem. Jedná se o část žlázové tkáně, která se zvětšuje v důsledku benigní hyperplazie prostaty. Tato hyperplazie nezahrnuje periferní zónu, pokud k ní dojde (obrázek 4). Na MRI se přechodová zóna obvykle skládá z uzlovitých oblastí s různou intenzitou signálu v závislosti na relativním množství žlázové a stromální hyperplazie . Žlázová hyperplazie obsahuje relativně více duktálních a acinárních elementů a sekretu, což vede k vyšší intenzitě signálu na T2 vážených sekvencích MRI (obrázek 4). Stromální hyperplazie obsahuje více svalových a fibrózních elementů, což vede k nižší intenzitě signálu (obrázek 4). Podle původu hyperplazie lze pro označení hyperplazie periuretrálních žláz použít termín „hyperplazie středního laloku“ . Následná komprese přechodové zóny (nazývaná také „chirurgická pseudokapsula“) může být nepostřehnutelná nebo viditelná jako slabý tmavý lem, který odděluje přechodovou žlázu od periferní zóny.
(a)
(b)
(a)
(b)
Benigní hyperplazie prostaty. (a) Axiální T2WI prostaty na úrovni střední žlázy. Hyperplazie se skládá ze žlázových (bílá hvězdička) i stromálních (černá hvězdička) elementů. Bílé šipky: přední fibromuskulární stroma; černé šipky: rektoprostatický úhel; PZ: periferní zóna; C: incidentální cysta Müllerova vývodu. Benigní hyperplazie prostaty. (b) Axiální T2WI prostaty na úrovni střední žlázy. Hyperplazie se skládá ze žlázových (bílá hvězdička) i stromálních (černá hvězdička) elementů. AFS: přední fibromuskulární stroma; bílé šipky: neurovaskulární svazky, které jsou obklopeny tukem; R: rektum s endorektální cívkou.
Přední fibromuskulární stroma tvoří konvexitu předního zevního povrchu a postrádá žlázovou tkáň a místo toho je tvořeno fibrózními a hladkými svalovými elementy. Proto má tato oblast relativně nízkou intenzitu signálu na T2WI (obrázky 2, 3 a 4). Apikální polovina této oblasti je bohatá na příčně pruhovanou svalovinu, která splývá se žlázou a svalovinou pánevní bránice. Jak se rozšiřuje laterálně a posteriorně, ztenčuje se a vytváří vláknité pouzdro, které prostatu obklopuje. Ačkoli je termín „kapsle“ zakotven v současné literatuře, neexistuje shoda ohledně přítomnosti skutečné kapsle . Na T2WI je obvykle viditelná jako ostře ohraničený lem na posterolaterálních aspektech prostaty. Kromě toho je přední fibromuskulární stroma odděleno od pubické symfýzy Santoriniho žilním plexem (odvodňujícím dorzální žíly penisu) a některou vazivovou/fibromuskulární tkání v Retziově prostoru .
Tyto zóny mají různý embryologický původ a lze je rozlišit podle jejich vzhledu, anatomických orientačních bodů, biologických funkcí a náchylnosti k patologii (tabulka 1). Přibližně 70 % všech karcinomů prostaty vzniká z PZ, která je primárně odvozena z urogenitální dutiny. Naopak velmi nízký výskyt karcinomu prostaty se vyskytuje v CZ, která je odvozena od Wolffova vývodu. TZ má podobný embryologický původ jako PZ, avšak procento karcinomu prostaty vycházejícího z TZ je nižší, řádově 25 %. To lze vysvětlit rozdíly ve stromální složce těchto dvou zón. Stroma TZ je více fibromuskulární a předpokládá se, že benigní hyperplazie prostaty (BPH), která vzniká převážně v TZ, je onemocněním fibromuskulárního stromatu. Tyto informace, včetně složení jednotlivých zón, jsou shrnuty v tabulce 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jak již bylo uvedeno, prostata se skládá z vrcholu, báze a přední, zadní a dolní laterální plochy. Vrchol spočívá na horním povrchu urogenitální bránice a dotýká se mediálního povrchu svalů levator ani. Na úrovni apexu je prostata tvořena tkání periferní zóny s vysokou intenzitou signálu T2 (obklopující distální prostatickou uretru). Poměr tkáně periferní zóny a tkáně přechodné/centrální zóny se pak postupně snižuje směrem nahoru až k úrovni báze prostaty, na které je prostata téměř celá tvořena tkání centrální/přechodné zóny se smíšenou intenzitou signálu. Základna je připojena k hrdlu močového měchýře a prostatická uretra vstupuje do jejího středu v blízkosti přední plochy, která je úzká a konvexní. Zadní plocha je trojúhelníková a plochá a spočívá na přední stěně konečníku (umožňuje tak digitální palpaci při vyšetření). Denonvillierova fascie, tenká filmovitá vrstva pojivové tkáně, odděluje prostatu a semenné váčky od konečníku na zadní straně. Dolní-laterální povrch se spojuje s předním povrchem a spočívá na fascii levator ani nad urogenitální bránicí.
V posterolaterálních aspektech prostaty se nachází volné vazivo a tuková tkáň obsahující periprostatický žilní plexus promísený s tepnami, nervy a lymfatikami. V důsledku toho jsou tyto struktury označovány jako neurovaskulární svazky obsahující nervová vlákna, která jsou důležitá pro normální erektilní funkci (obrázky 2c) a 4b). Celkově je prostata mimořádně dobře inervovaný orgán. Prostata dostává jak parasympatickou (prostřednictvím hypogastrických a pánevních nervů), tak sympatickou inervaci (prostřednictvím periferního hypogastrického ganglia) . Tyto nervy mají v konečném důsledku zásadní význam pro regulaci fyziologie, morfologie a růstového zrání žlázy .
5. Semenné váčky a ejakulační kanálky
Semenné váčky jsou párové hroznovité váčky vyplněné tekutinou s vysokou intenzitou signálu na T2WI (obrázky 3 a 5). Leží mezi močovým měchýřem a konečníkem, těsně kaudolaterálně od příslušného chámovodu. Jejich velikost se může lišit v závislosti na věku a postejakulačním stavu . Kaudální konec každého semenného váčku se spojuje s příslušným chámovodem a vytváří ejakulační vývod, který je obalený silným svalovým pláštěm s nízkou intenzitou signálu T2 a prochází centrální zónou prostaty a končí na verumontanu (obrázky 2c), 3 a 5).
(a)
(b)
(a)
(b)
Seminální vezikuly. (a) Koronární T2WI zobrazující prostatu a semenné váčky. Semenné váčky jsou váčky naplněné tekutinou s vysokou intenzitou signálu a stěnou s nízkou intenzitou signálu, uspořádané do hroznovitého vzoru. Bílé šipky: úhel mezi prostatou a semennými váčky; PB: penilní bulbus; L: levator ani; černé šipky: zevní svěrač močové trubice; PZ: periferní zóna. Semenné váčky. (b) Axiální T2WI zobrazující semenné váčky. Semenné váčky jsou váčky naplněné tekutinou s vysokou intenzitou signálu a stěnou s nízkou intenzitou signálu, uspořádané do hroznovitého vzoru. BL: močový měchýř; R: rektum s endorektální cívkou.
6. Karcinom prostaty
Karcinom prostaty se na T2WI obvykle prezentuje jako kulaté nebo špatně ohraničené ložisko s nízkou intenzitou signálu v periferní zóně. Vzhledem k tomu, že většina všech karcinomů prostaty vzniká v periferní zóně, lze mnoho z nich snadno detekovat na pozadí volně uložené normální žlázové tkáně periferní zóny s vysokou intenzitou signálu (obr. 6). Bohužel tento znak není v žádném případě specifický. Jiné entity, jako je chronická prostatitida, krvácení, zjizvená tkáň, atrofie, intraepiteliální neoplazie prostaty a změny po léčbě, mohou na T2WI napodobovat karcinom. Nádory umístěné v TZ je ještě náročnější detekovat vzhledem k tomu, že hustě uložené stromální elementy a uzlíky BPH v TZ s nízkou intenzitou signálu T2 se překrývají s karcinomy prostaty (obr. 7) . Nádory TZ se často zobrazují jako homogenní signální masa s nezřetelnými okraji („znak vymazaného uhlí“).
(a)
(b)
(a)
(b)
50letý muž s rakovinou prostaty. (a) Axiální T2WI ukazující nízký signál v pravé části periferní zóny (∗). Povšimněte si normálně vypadající kontralaterální periferní zóny (PZ) tvořené žlázovými elementy. Rovněž pravý rektoprostatický úhel se zdá být mírně špatně ohraničený, ačkoli není patrné žádné definitivní vyklenutí. Padesátiletý muž s karcinomem prostaty. (b) Axiální T1WI zobrazující zvětšenou pravou lymfatickou uzlinu zevního ilického řetězce, regionální lymfatickou uzlinu podle TNM stagingového systému. To by zahrnovalo onemocnění N1, které by spadalo do kategorie stádia IV.
Karcinom prostaty. Axiální T2WI zobrazující nádor pravé přední přechodné zóny v oblasti střední žlázy, který pravděpodobně zahrnuje i část předního fibromuskulárního stromatu. Všimněte si, že nádor vytváří mírný přední výběžek (šipky). Podle stagingového systému TNM tento nádor zahrnuje méně než 50 % jednoho laloku prostaty, což znamená, že se jedná o nádor T2.
Při interpretaci T2WI je důležité také zhodnocení pouzdra prostaty, semenných váčků a zadní stěny močového měchýře. Kritéria extrakapsulárního rozšíření jsou abutace: asymetrie, nepravidelnost a zesílení neurovaskulárního svazku; vyklenutí, ztráta kapsuly a kapsulární enhancement; měřitelné extrakapsulární onemocnění a obliterace rektoprostatického úhlu (obr. 8) . Abnormálně nízká intenzita signálu rozšiřující lumen semenného váčku, fokální ztluštění stěny semenného váčku, vyplnění úhlu mezi prostatou a semenným váčkem a zesílení/omezená difuze svědčí pro invazi do semenného váčku (obrázek 9).
(a)
(b)
(a)
(b)
Karcinom prostaty. (a) Axiální T2WI zobrazující multifokální nádory periferní zóny (∗). Všimněte si jemného asymetrického posterolaterálního vyklenutí podél levého rektoprostatického úhlu, které by bylo znepokojující pro možné extrakapsulární rozšíření (šipky). TZ: přechodná zóna se změnami BPH; R: rektum s endorektální cívkou; PZ: normálně vypadající periferní zóna. Karcinom prostaty. (b) Koronární T2WI přes centrální část tumoru levé posterolaterální periferní zóny (∗). Opět si všimněte jemného asymetrického posterolaterálního vyklenutí, které by bylo znepokojující pro možné extrakapsulární rozšíření (šipky).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Karcinom prostaty s invazí do semenných váčků. (a) Axiální T2WI zobrazující nádor pravé posterolaterální periferní zóny (∗), který sousedí s přilehlými tubuly semenných váčků (šipky). Podle stagingového systému TNM by to odpovídalo nejméně nádoru T3 (stadium III). Karcinom prostaty s invazí do semenných váčků. (b) Sagitální T2WI zobrazující nádor pravé posterolaterální periferní zóny (∗), který sousedí s přilehlými tubuly semenných váčků (šipky). Podle stagingového systému TNM by to odpovídalo minimálně nádoru T3 (stadium III). B: močový měchýř; SV: normálně vypadající tubuly semenných váčků. Karcinom prostaty s invazí do semenných váčků. (c) Koronární T2WI zobrazující nádor pravé posterolaterální periferní zóny (∗), který sousedí s přilehlými tubuly semenných váčků (šipky). V kontralaterální periferní zóně je zaznamenán další tumor (rovněž ∗). Podle stagingového systému TNM by to odpovídalo nejméně nádoru T3 (stadium III). B: močový měchýř; SV: normálně vypadající tubuly semenných váčků. B: močový měchýř.
7. Staging karcinomu prostaty
Klasifikační systémy používané pro staging karcinomu prostaty jsou TNM a Jewettův systém. Jewettův systém byl původně zaveden v roce 1975 a od té doby byl modifikován . V roce 1997 zavedly Americký společný výbor pro rakovinu (AJCC) a Unie pro mezinárodní kontrolu rakoviny (UICC) revidovaný systém tumor, uzliny, metastázy (TNM), který používá stejné široké kategorie stadia T jako Jewettův systém, ale zahrnuje podkategorie stadia T, například stadium pro popis pacientů diagnostikovaných prostřednictvím screeningu PSA.
Podle pokynů AJCC se regionální uzliny (N) nacházejí v pravé pánvi, pod rozdvojením ilických tepen. Zahrnují hypogastrické, obturátorové, ilické (vnitřní, zevní) a sakrální (laterální, presakrální a promontorní). Vzdálené lymfatické uzliny jsou mimo hranice pravé pánve. Postižení vzdálených lymfatických uzlin je klasifikováno jako M1a.
Systém AJCC TNM (7. vydání) je uveden v tabulkách 2 a 3.
|
|||||||||||||||||||||||||
| *Nádor, který se při jehlové biopsii nachází v jednom nebo obou lalocích, ale není hmatný nebo spolehlivě viditelný při zobrazování, se klasifikuje jako T1c. **Invaze do apexu prostaty nebo do prostatického pouzdra (ale ne za něj) je klasifikována jako T2, nikoliv T3. ***Pokud je přítomno více než jedno místo metastáz, použije se nejpokročilejší kategorie pM1c. |
|||||||||||||||||||||||||
Jedním z důležitějších hodnocení je, zda je nádor omezen na žlázu (≤T2, ohraničený na orgán) nebo přesahuje žlázu (≥T3, nádor přesahuje prostatu). Obecně platí, že nádory ≥T3 vykazují buď samotné extraglandulární/extrakapsulární rozšíření, nebo v kombinaci s invazí do neurovaskulárních svazků a/nebo invazí do semenných váčků. Vysoké prostorové rozlišení a ostré ohraničení pouzdra prostaty při MR umožňuje posouzení těchto kritických diagnostických kritérií stagingu. Bohužel některé karcinomy nemusí vykazovat žádné známky extrakapsulárního rozšíření, přesto však představují neohraničený nádor. Detekce abnormálních lymfatických uzlin na MR je v současné době omezena na posouzení velikosti a zvětšení. Obecně se za podezřelé považují lymfatické uzliny s rozměrem v krátké ose nad 5 mm. Kostní metastázy, které jsou u karcinomu prostaty sklerotické, se identifikují jako ložiska s vysokým signálem na T2WI a nízkým signálem na T1 vážených snímcích s potlačením tuku. Takové léze by se měly po podání kontrastní látky na bázi gadolinia na MR zesílit.
8. Závěr
MRI je hlavní zobrazovací metodou při hodnocení prostaty. S příchodem lepší síly pole a zavedením multiparametrického funkčního MR zobrazení se zlepšila detekce karcinomu a přesnost lokálního stagingu karcinomu prostaty. V současné době je MR jedinou modalitou, kterou lze použít k posouzení unilobárního nebo bilobárního onemocnění, extrakapsulárního rozšíření a invaze do semenných váčků a/nebo invaze do dalších přilehlých struktur, jako je močový měchýř, rektum, zevní svěrač, levátorové svaly nebo pánevní stěna. Pro následnou interpretaci zobrazovacích metod je tedy nejdůležitější porozumět normální MR anatomii prostaty a přilehlých pánevních struktur.
Střet zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů
.