Akutní mastoiditida označuje hnisavou infekci vzdušných buněk mastoidu. Jedná se o nejčastější komplikaci akutního zánětu středního ucha.

Terminologie

Při akutním zánětu středního ucha je přítomen zánětlivý středoušní výpotek, který může volně přecházet do mastoidních vzdušných buněk. V důsledku toho někteří autoři komentují, že mírná mastoiditida je technicky přítomna téměř ve všech případech akutního středoušního zánětu 6 . Samotná přítomnost mastoidní tekutiny na zobrazovacích metodách však nic nemění na léčbě jinak nekomplikovaného akutního středoušního zánětu. Mnoho kliniků si tedy tuto diagnózu vyhrazuje pro případ, kdy jsou přítomny klinické příznaky nebo symptomy zánětu zahrnující mastoid. Pokud se mastoiditida a akutní zánět středního ucha vyskytují současně, používá se někdy termín akutní otomastoiditida.

Pokud existují klinické známky akutní mastoiditidy, označuje se počáteční stadium jako akutní mastoiditida s periostitidou, počínající mastoiditida nebo mírná mastoiditida 6,7. V případě, že se jedná o akutní zánět středního ucha, používá se termín akutní mastoiditida. Pokud se mukoperiostální postižení vyvine v resorpci kostních sept mastoidu, označuje se toto stadium jako koalescentní mastoiditida. Koalescentní mastoiditida je radiologická diagnóza.

Epidemiologie

Akutní mastoiditida je stejně jako akutní otitida z velké části onemocněním dětského věku.

Klinický obraz

Akutní mastoiditida se charakteristicky projevuje postaurikulární citlivostí, erytémem a otokem způsobujícím vyklenutí ušního boltce. Mezi běžné nespecifické nálezy patří otalgie a horečka. Absces se může projevovat fluktuací nebo hmatnou hmotou.

Komplikace

• subperiostální absces
• Bezoldův absces
• Citelliho absces
• labyrintitida
• petrózní apikitida: Rozšíření infekce do pneumatizovaného petrózního apexu; ~30 % populace má pneumatizovaný petrózní apex 2
• intrakraniální rozšíření
  • epidurální absces, nejčastěji perisinus (přiléhající k sigmoidální dutině)
  • meningitida
  • subdurální empyém
  • mozkový absces
  • okluzivní onemocnění durálního sinu (DSOD)
• porucha funkce lícního nervu
• trombóza mastoidní emisní žíly (Griesingerovo znamení)

Patologie

Akutní mastoiditida s periostitidou je patologicky charakterizována šířením infekce přes mastoidní emisní žíly do periostu. Akutní koalescentní mastoiditida je charakterizována infiltrací a destrukcí kosti, v podstatě osteomyelitidou.

Nejčastěji je způsobena bakteriálními infekcemi, přičemž Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae tvoří 65-80 % případů.

H. influenzae je sice méně častým, ale agresivnějším původcem, který častěji vede ke komplikacím, zejména k meningitidě.

Etiologie

• Streptococcus pneumoniae: nejčastější
• Haemophilus influenzae: častý a agresivnější než pneumokok
• Aspergillus: agresivní; vyskytuje se u starších pacientů; často je spojen s dysfunkcí lícního nervu
• tuberkulózní otomastoiditida: stoupající četnost v důsledku větší imunokompromitace populace

Radiografické znaky

CT je prvotním vyšetřením volby. Postkontrastní zobrazení je užitečné při posuzování přidružených měkkotkáňových nebo intrakraniálních komplikací.

CT

• částečná až úplná opacifikace vzduchových buněk mastoidu, která je nespecifická, ale ve vhodném klinickém prostředí podporuje počínající mastoiditidu
• erozi kostních sept vzduchových buněk mastoidu, která stanoví diagnózu koalescentní mastoiditidy
• erozi laterální stěny mastoidu, svědčící pro subperiostální absces, nebo sigmoidální ploténky, svědčící pro epidurální absces
• masy s okolní tukovou strunou nebo kolekcí s okrajem hluboko u sternocleidomastoidálního svalu, svědčící pro Bezoldův absces, nebo v digastrickém trojúhelníku, svědčící pro Citelliho absces
• erozie svědčící pro osteomyelitidu petrózního apexu (petrózní apikitida, petrositis) nebo týlní kosti (matoucí název také Citelliho absces)
• mozkový absces
• trombóza durální žilní dutiny

MRI

• parciální-až úplná opacifikace vzduchových buněk mastoidu +/- středoušní štěrbina
• Intenzita signálu tekutiny v mastoidu by neměla být bez dalších důkazů interpretována jako mastoiditida, jako je slizniční kontrastní zesílení a/nebo omezení difuze 5

Harakteristiky signálu

Typické nálezy u mastoiditidy zahrnují 4,5:

• T1: nízký signál
• T2: vysoký signál
• DWI/ADC: může být přítomna restrikce difuze
• T1 C+: většinou je přítomno slizniční kontrastní zesílení

Léčba a prognóza

Obvykle k léčbě stačí antibiotika.

Viz také

• otomastoiditida

.