Byla jsem ve 25. týdnu těhotenství. Pro čtenáře, kteří v současné době nejsou těhotní – to je druhý trimestr, tedy více než tři měsíce od termínu porodu. Miminko váží kolem půldruhého kila a rozhodně se nechystá na svět. Maminka právě začala vyrážet do zjevného těhotenství a pravděpodobně ještě nenakoupila věci pro miminko, nevybrala jméno, ani si neprohlédla porodnici, protože má před sebou ještě více než třetinu těhotenství!“

Najednou mi začala po noze téct čirá tekutina. Byla jsem tak zmatená – to přece nemohlo být prasknutí vody… ale tekutina stále vytékala, tak jsem zavolala na těhotenskou linku svého gynekologa a sestra mi řekla, ať spěchám do nemocnice. Popadla jsem peněženku a s manželem a synem jsme naskočili do auta. Jakmile jsem byla v nemocnici, napojili mě na kapačky, strčili do mě spekulum a naložili mě do sanitky do jiné nemocnice.

Tady je to, co bych si přála vědět, když jsem naskakovala do auta. Pokud vám právě praskla voda a vy zběsile googlujete a narazili jste na tento článek, zatímco vás někdo veze do nemocnice, doufám, že vám to pomůže.

Po cestě do nemocnice jsem plakala. Myslela jsem si, že je v podstatě po všem, že když mi praskla voda, je jisté, že do jednoho nebo dvou dnů porodím a můj 25týdenní plod mimo dělohu nepřežije. Ukázalo se, že jsem se mýlila v obou případech.

Ve skutečnosti můžete po prasknutí vody nerodit týdny nebo dokonce měsíce! Kdo by to byl řekl!“

Mnoho žen začne rodit do 48 hodin od předčasného prasknutí vody (předčasné protržení plodových obalů). Antibiotika však mohou pomoci porod oddálit. Asi polovině lidí se to podaří do 12 dnů. A asi čtvrtina to zvládne déle než 6 týdnů!“

Každý den, o který můžete porod odložit, vašemu dítěti pomůže.

Původně jsem si myslela, že děti narozené ve druhém trimestru s největší pravděpodobností zemřou, nebo pokud přežijí, budou výrazně postižené. To je pravda, pokud rodíte ve 22. týdnu, ale není to pravda ve 27. týdnu. Každý den, kdy můžete miminko udržet v sobě, je pro něj lepší.

Všechny studie se shodují na tom, že přežití a dlouhodobý zdravotní stav se zlepšují s každým týdnem gestačního stáří. Například zde je studie dětí narozených mezi 22. a 28. týdnem těhotenství na počátku roku 2000, která ukazuje, že pouze 6 % dětí narozených ve 22. týdnu přežilo, zatímco 92 % dětí narozených ve 28. týdnu ano. Zde je studie zabývající se mírou závažných postižení ve věku pěti let, která opět ukazuje, že od 22. do 27. týdne těhotenství se situace každým týdnem zlepšuje.

Jděte do správné nemocnice.

Jestliže jste těhotná méně než 32 týdnů, potřebujete JIP III. nebo IV. úrovně. Zavolejte do nemocnice, kam máte namířeno, a ujistěte se, že právě takovou mají. Pokud mají pouze úroveň I nebo II, převezou vás po příjezdu do jiné nemocnice. Kromě toho, že jakmile vstoupíte do nemocnice, ztratíte hodně svobody . To jsem se dozvěděl na vlastní kůži. I když mě manžel odvezl do nemocnice, jakmile mi řekli, že musím jít jinam, nenechali nás odejít a jet tam. Teď jsem musela jet sanitkou, což nám zabralo více času a stálo nás to tisíce dolarů. Také jsme ztratili čas tím, že jsme v první nemocnici prováděli spoustu vyšetření, která v nové nemocnici jen opakovali.

Ušetřete si čas, peníze a trápení tím, že nejdříve zavoláte a ujistíte se, že jste se dostali do nemocnice se správnou JIP.

(Jakmile se vaše dítě narodí a bude na JIP, podívejte se na můj seznam věcí, které budete potřebovat.)

Zjistěte si pravidla nemocnice ohledně resuscitace a rozhodněte se, co chcete dělat.

Nemocnice mi okamžitě dala injekce kortikoidů. Tyto injekce krátkodobě urychlují vývoj plic dítěte a jejich účinek vrcholí asi 48 hodin po jejich podání a odezní asi za týden. Pokud do týdne neporodíte, dají vám ještě jednu dávku injekcí, když si myslí, že byste mohla začít rodit. Nepodají však více než dvě kola injekcí, protože by to mohlo mít negativní účinky. Takže je to delikátní hra, snažit se předvídat porod a dát injekce alespoň 2 dny, ale ne více než 7 dní předem.

Po prozkoumání výsledků a zjištění, že je stále pravděpodobné, že dítě buď zemře, nebo bude těžce postižené, pokud se narodí před 26. týdnem, jsme se s partnerem rozhodli, že bude nejlepší nechat přírodě volný průběh, pokud se dítě narodí před 26. týdnem (nemysleli jsme si, že bychom měli resuscitovat). Protože před 26. týdnem jsou výsledky poněkud riskantní, nemocnice nechá rodiče rozhodnout, zda resuscitovat. To nám však neřekli a bez diskuse okamžitě podali kortikoidy. Kdybychom rozuměli načasování a našemu rozhodnutí o resuscitaci, požádali bychom o odklad podání steroidů, dokud nedosáhnu 26. týdne. Jak to bylo, dostala jsem injekce ve 25. týdnu a narodil se ve 27. týdnu, poté, co kortikosteroidy ztratily svůj přínos.

ASAP, vaše rodina by si měla položit otázku: Mohli bychom, měli bychom, musíme resuscitovat, pokud se toto dítě narodí v X týdnech? Pak se podle toho rozhodněte o injekcích kortikoidů.

Tady byly pokyny mé nemocnice ohledně resuscitace na základě týdnů těhotenství.

• <22 týdnů. Nebude resuscitovat.
• <23 týdnů. Rozhodně nedoporučuje resuscitaci.
• 23-24 týdnů. Nebude resuscitovat, pokud o to rodiče nepožádají.
• 25 týdnů. Bude resuscitovat, pokud rodič nebude mít námitky.
• ≥26 týdnů. Bude resuscitovat i přes námitky rodičů.

Pokud jste tak brzy, že byste nechtěli resuscitovat, a vaše nemocnice vás nechá rozhodnout, pak požádejte o odložení kortikosteroidů, dokud se nedostanete do 48 hodin od doby, kdy byste resuscitovali.

Lékaři toho pro vás moc udělat nemohou.

Nemocnice se hemží špičkovými přístroji a vysoce vyškoleným personálem a já byla napojená na nejrůznější hadičky a pípající přístroje. Zdá se, že všechen ten diagnostický humbuk bude doprovázen podobně závratnou škálou nuancovaných možností léčby. Ale přes všechno to luxusní vybavení a nebetyčně vysoké účty za lékařskou péči toho ve skutečnosti může lékařská profese udělat jen velmi málo, když prasknou vody předčasně.

Hlavním kladivem, které lékaři mají, je dostat dítě rychleji ven, a to buď vyvoláním porodu, nebo vás poslat na císařský řez. Neustále sledují vás i dítě, aby mohli učinit jediné rozhodnutí: Potřebujeme to dítě dostat ven hned? Lékaři shromažďují spoustu informací, ale nakonec můžete na prstech jedné ruky spočítat, co všechno mohou skutečně udělat:

(Nezapomeňte, že jsem jen jeden člověk, který to zažil, a nemám žádné lékařské vzdělání).

• Podat vám antibiotika přes kapačku co nejdříve po prasknutí vody. Je to velmi důležité pro prevenci infekce pro vás i pro miminko a může to pomoci oddálit porod.
• Dejte si injekce kortikoidů, ideálně 48 hodin před porodem. Dvě injekce v rozmezí 24 hodin mohou pomoci tomu, aby se plíce miminka před porodem ještě trochu rozvinuly. Moji lékaři mi řekli, že maximální přínos přichází 48 hodin po první injekci a výhody z velké části vyprchají týden po první injekci. Pokud nezačnete rodit do dvou týdnů, dají vám ještě jedno kolo (dvě injekce), když si budou myslet, že se blížíte k porodu.
• Podají vám síran hořečnatý přes kapačku, aby mírně oddálili porod a zlepšili zdravotní stav miminka.
• Vyvolají porod nebo provedou císařský řez, aby zabránili infekci, která by mohla ovlivnit vás nebo miminko. V nemocnici budou pravděpodobně monitorovat Vaši teplotu, srdeční frekvenci a krevní tlak a srdeční tep miminka buď nepřetržitě, nebo každých několik hodin, a pravděpodobně Vám budou každý den tlačit na břicho. Všechny tyto věci se snaží odhalit infekci. Pokud zjistí infekci, jediné, co mohou udělat, je dostat dítě ven dříve, než se infekce rozšíří. To znamená, že porod vyvolají (pokud je dítě hlavičkou dolů a riziko není bezprostřední) nebo provedou císařský řez (pokud dítě není v poloze nebo mají pocit, že nemohou čekat, až porodíte).

Předčasný porod je poměrně častý, ale pro lékaře většinou záhadný.

Přibližně 1 z 10 dětí ve Spojených státech se narodí předčasně (před 37. týdnem). To není nic zanedbatelného. Předčasný porod je nejčastější příčinou úmrtí dětí a předčasné prasknutí plodových obalů (předčasné prasknutí vody) je hlavní příčinou předčasných porodů.

Lékaři a vědci však vědí jen velmi málo o tom, co způsobuje prasknutí vody nebo jak ho zastavit. Dvě velké teorie, které mi lékaři vysvětlovali, byly, že s vakem je prostě od začátku něco špatně, takže bylo jen otázkou času, kdy praskne, nebo že ho oslabuje infekce na začátku těhotenství.

Když jsem měla na začátku těhotenství dvě infekce močových cest, lékaři se k tomu stavěli naprosto netečně. Pokud by infekce mohla způsobit brzké prasknutí vody a brzké prasknutí vody je pro těhotenství v podstatě katastrofa, neměli by lékaři do řešení infekcí u svých těhotných pacientek vnést nějakou naléhavost?“

Nikdo neočekává, že mu voda praskne brzy

Nebo asi lidé, kteří nosí dvojčata, nebo s jinými rizikovými faktory. Ale já určitě ne. Neměla jsem žádné rizikové faktory. Můj první syn šel daleko po termínu porodu. Nejdřív jsem byla v naprostém šoku a popírání. Pokud se to stane i vám, doufám, že vám tento článek pomůže.