Sdílím 10 praktických aktivit kognitivní terapie, které jsem v poslední době prováděla se svými pacienty, s navrženými cíli SMART. Podrobnosti byly z důvodu ochrany soukromí změněny.

Zdarma ke stažení: 17 kognitivních cílů SMART (tahák). (Předplatitelé e-mailu, přístup v knihovně bezplatných předplatných.)

Podrobnosti:

• Plánování schůzek.
  • Vzorové cíle.
• Organizování informací.
  • Vzorové cíle.
• Denní psaní pro zlepšení pozornosti a paměti.
  • Vzorové cíle.
• Hledání slov.
  • Vzorové cíle.
• Využití YouTube pro zvýšení pozornosti a paměti.
  • Vzorový cíl.
• Zapamatování si jména manžela/manželky po operaci mozku.
  • Vzorové cíle.
• Základní dovednosti výkonných funkcí.
  • Vzorové cíle.
• Hromadný nácvik zrakového zanedbávání.
  • Vzorový cíl.
• Zapamatování si použití zvonku.
  • Vzorový cíl.
• Použití opory pro orientaci v čase.
  • Ukázkový cíl.
• Související příspěvky Jíst, mluvit, & myslet.
• Vaše kognitivní terapeutické aktivity.

Splánování schůzek

Jeden pacient, se kterým jsem pracovala, měl problémy s plánováním schůzek.

• Disorganizovaně
• Nedělala si během telefonického hovoru poznámky.
• Příliš dlouho čekala, než přidala informace do svého kalendáře.
• Používá měsíční kalendář s malými políčky.
• Přehledný a špatně čitelný.

Doporučil jsem jí, aby si pořídila plánovač, který si vyzvedla její dcera. Naučila jsem ji tyto strategie:

• Mít plánovač otevřený, aby nedocházelo k dvojímu zapisování.
• V průběhu telefonního hovoru si dělat poznámky.
• Přečíst si zpětně informace, abych si potvrdil podrobnosti.
• Prodleně si je zapsat do plánovače.

Když jsem přišel na několik dalších sezení, podíval jsem se do jejího plánovače, abych zjistil, zda mu rozumím. Pak jsem jí k němu položil otázky. A nakonec jsem ji nechal zavolat a domluvit si novou schůzku. Mohl jsem ji požádat o potvrzení schůzky, pokud si nepotřebovala domluvit novou.

Poslouchal jsem její část rozhovoru, abych se ujistil, že shromažďuje správné informace a potvrzuje je, a pak jsem sledoval, jak si informace zapisuje do knihy.

To bylo vše, co potřebovala. Když jsem ji propouštěl, samostatně si zapisovala a přesně sledovala své vlastní schůzky.

zpět na začátek

Vzorové cíle

Pacientka prokáže:

• Schopnost samostatně přidávat nové schůzky do osobního plánovače s 90% přesností, aby zlepšila schopnost spravovat vlastní rozvrh do 31. 12. 19.
• Samostatným zodpovězením otázek na porozumění se 100% přesností porozumí osobnímu plánu, aby se zlepšila schopnost účastnit se požadovaných aktivit do 31.12.19.

zpět na začátek

Organizace informací

Jiný pacient si stěžoval, že volání lékařům a agentuře domácí zdravotní péče je obtížné. Telefonní čísla měl zapsaná na různých místech, takže mu dalo práci najít informace, aby mohl zavolat.

Již nějakou dobu používal chytrý telefon, ale jeho dcera do něj zadávala pouze rodinné kontakty. Byl otevřený tomu, aby se naučil zadávat do mobilu nové kontakty. Během jednoho sezení jsem tedy strávil asi deset minut výukou této dovednosti a vedl jsem ho k procvičování přidáním několika čísel na domácí zdravotní péči a lékaře.

Na dalším sezení mi řekl, že se pokusil přidat další sám, ale zasekl se. Tak jsem ho tuto část znovu naučil a nechal jsem ho napsat si připomínku, jak tento krok provést.

Na dalším sezení už přidal další své lékaře a dokonce připojil i adresy. Říkal, že mu to velmi usnadnilo telefonování a že už neprokrastinuje.

zpět na začátek

Vzorové cíle

Pacient prokáže schopnost:

• Přidat do 31.12.19 samostatně alespoň 5 nových kontaktů do elektronického kontaktního seznamu se 100% přesností, aby se zlepšila organizace informací pro každodenní úkoly.
• Samostatně uskuteční alespoň 3 telefonní hovory pomocí elektronického kontaktního seznamu se 100% přesností, aby zlepšil schopnost včasné komunikace se zdravotnickými pracovníky do 31.12.19.

zpět na začátek

Denní psaní pro zlepšení pozornosti a paměti

Jiný pacient, se kterým jsem nedávno pracoval, měl docela výrazné zhoršení pozornosti, paměti a výkonných funkcí. Uváděla různé problémy, které pro ni byly frustrující:

• Problémy se zapamatováním strategií z PT a OT.
• Problémy se zapamatováním nedávných rozhovorů.
• Neorientuje se v dni v týdnu nebo datu.
• Nedokáže již číst pro potěšení
• Nedokáže se podepsat (ani funkčně psát).

Jednou z aktivit, kterou jsem s ní začala, bylo každodenní psaní do sešitu. Na začátku začala tím, že si s pomocí manžela opsala den v týdnu a datum. A pořád dokola se podepisovala (s tím začal OT) jako domácí úkol.

Přistoupili jsme k tomu, že si začala psát den v týdnu a datum, opsala si denní rozvrh terapie a pak ke každé terapii přidala jednu ze strategií, na které pracovala.

Ve dnech, kdy neměla terapii, jsem ji nechala napsat krátkou poznámku o něčem, co ten den dělala.

V době, kdy jsem ji propouštěla na ambulantní terapii, si:

• Dokázala si zapamatovat klíčová doporučení z PT, OT a ST.
• Orientovala se v čase zpaměti.
• Dokázala se podepsat.
• Pamatovala si nedávné události, aniž by se musela odvolávat na své poznámky.
• Dokázala napsat krátké věty (s chybami).

vrátit se na začátek

Vzorové cíle

Pacientka:

• se bude:
  • orientovat v dni v týdnu, datu a čase s použitím vizuálních opor podle potřeby se 100% přesností samostatně, aby zlepšila každodenní funkce a snížila frustraci do 31.12.19.
  • zapamatovat si do 31. 12. 19 alespoň 3 doporučení z jakékoli terapie se 100% přesností samostatně s využitím vizuálních opor podle potřeby pro zlepšení bezpečnosti a nezávislosti.

  zpět na začátek

  Nalézání slov

  Jiná pacientka měla mírné potíže s hledáním slov, což pro ni bylo velmi frustrující. Naučila jsem ji sémantickou analýzu rysů (SFA), kterou se naučila provádět velmi rychle. Také jsem ji naučil strategie vyhledávání slov.

  V terapii jsme prováděli různá cvičení na vyhledávání slov, a to ze dvou důvodů. Zaprvé proto, abych jí dal příležitost použít strategie vyhledávání slov, když se jí nepodařilo vyhledat slovo. A za druhé, abychom určili náročná cvičení, která bychom mohli zadat za domácí úkol.

  Požádala jsem ji také, aby každý den dokončila alespoň jedno SFA, ideálně s použitím slova, s jehož vyhledáním měla při běžné konverzaci opravdu problémy.

  Pracovala pilně, a když jsem ji po šesti sezeních propouštěla, samostatně používala strategie a zažívala mnohem méně neúspěchů při vyhledávání slov (méně než jednou denně).

  zpět na začátek

  Vzorové cíle

  Pacientka prokáže:

  • schopnost použít alespoň 3 strategie vyhledávání slov ve chvílích neúspěšného vyhledávání slov při 4 z 5 příležitostí ke zlepšení komunikace a snížení frustrace o 12.31.19.
  • ne více než jedno nenapravené selhání při hledání slov během 30 minut konverzace samostatně prokázat zlepšení dovednosti hledání slov pro konverzaci do 12. 31.19.

  zpět na začátek

  Použití YouTube pro pozornost a paměť

  Jiný pacient, se kterým jsem nedávno pracovala, měl levou zanedbanou pozornost, s celkovým deficitem pozornosti a paměti. Jeho manželka si velmi přála, aby se dokázal soustředit na televizi a pak byl schopen diskutovat o tom, co sledovali. Rád pracoval na čemkoli, co by mu pomohlo.

  Našel jsem sedmiminutovou přednášku TED rozdělenou do tří částí, o které jsem věděl, že se mu bude líbit.

  Poprvé, když se na ni díval, byl velmi nadšený a během videa mluvil. Po skončení řekl, jak moc se mu video líbilo, ale jeho komentáře se týkaly jen okrajově. Nedokázal si samostatně vybavit žádné konkrétní detaily.

  Učil jsem ho tedy strategii věnování pozornosti a všímání si detailů. Pak jsme se podívali na časosběrný úsek od 0:50 do 1:58 a požádal jsem ho, aby mi řekl, co si pamatuje. Nedokázal si vzpomenout na čtyři konkrétní příklady: houbu, plazivou liánu, letecký provoz a provoz lodí.

  Pracovali jsme na zapamatování těchto čtyř příkladů pomocí metody WRAP: psaní, opakování, asociace a představování (vizualizace). Na konci sezení byl schopen shlédnout tuto část napínavého videa a poté uvést čtyři příklady. Pracoval na studiu videa za domácí úkol a tímto způsobem jsme pokračovali.

  Na konci terapie si dokázal samostatně vybavit nejméně osm konkrétních detailů a několik dalších, když dostal podnět s otázkou. V ideálním případě bych ho nechal podívat se na nové video, abychom zjistili, zda se jeho výkon zlepšil, ale s přehodnocením a propuštěním jsme vyčerpali čas.

  zpět na začátek

  Vzorový cíl

  Pacient:

  • předvede schopnost samostatně si vybavit alespoň 5 konkrétních detailů z nedávno slyšených nebo viděných informací se stoprocentní přesností, aby se zlepšila schopnost zapojit se do volnočasových aktivit do 12 let.31.19.

  zpět na začátek

  Zapamatování si jména manželky po operaci mozku

  Nedávno jsem léčil mladého muže po operaci mozku, který vytrvale oslovoval svou manželku jménem své bývalé manželky. Jak si dokážete představit, bylo to pro něj trapné, i když se nezdálo, že by to jeho manželce příliš vadilo.

  Kromě léčby obecných poruch hledání slov a paměti jsme se zaměřili na její jméno. Učil jsem strategie WRAP, tedy psaní, opakování, asociaci a představování (vizualizaci).

  Poté jsem ho nechala desetkrát napsat její jméno, přičemž si při každém psaní představoval její tvář a vyslovoval její jméno. Navrhl jsem mu, aby to dělal každý den, dokud si jména přestane plést. Nakonec jsem mu pomohl najít asociaci, která by mu pomohla vyvolat slovo, když s ní mluvil.

  Tento příklad je smyšlený, abychom zachovali soukromí, ale myšlenka je stejná. Jeho žena se jmenovala Marla a on si vytvořil malou frázi „Jsem ženatý s Marlou“, která ho napadala, když ji viděl. Tímto způsobem si byl jistý jejím jménem a snížilo to úzkost z případné záměny jmen v rozhovoru.“

  Na terapii jsme nad tímto problémem strávili celkem možná 10 minut. Když jsem se k němu následující týden vrátil, hlásil, že už jména nezaměňuje a nepociťuje kvůli tomu stres.

  zpět na začátek

  Vzorové cíle:

  Pacient:

  • samostatně použije doporučené strategie, aby si vzpomněl na jméno manželky v 9 z 10 příležitostí podle zprávy nebo pozorování a snížil tak stres a rozpaky o 12 bodů.31.19.
  • předvede samostatně použití alespoň 3 paměťových strategií pro vyvolání preferovaných informací se 100% přesností, aby zlepšil vyvolání důležitých informací do 12. 31.19.

  zpět na začátek

  Základní dovednosti exekutivních funkcí

  Nedávno jsem pracoval s pacientem, který byl narušen ve všech oblastech kognitivně-komunikačních. Zdálo se, že nejvíce ji ovlivňuje pracovní paměť a dovednosti výkonných funkcí.

  Mezi její konkrétní potíže patřilo:

  • Problémy se zapamatováním a dodržováním pokynů.
  • Nedokáže dokončit základní úkoly čtení a psaní.
  • Problémy s udržením tématu v rozhovoru.
  • Problémy se zapamatováním nedávných informací.

  Začali jsme funkčními činnostmi: činnostmi, které by dělala v průběhu běžného dne. Například používání televizního ovladače, udržování konverzace a sekvence kroků při vstávání z vozíku. Modifikovala jsem je různými způsoby: zjednodušováním, vizuálními oporami, písemnými instrukcemi, diskuzí a následným prováděním (i na úrovni jednotlivých kroků) a modelováním pro napodobování. Zkoušela jsem i rozvržené vyhledávání s bezchybným učením. Neviděla jsem však takové zlepšení, jaké bych si přála.

  Od těchto reálných aktivit jsme tedy přešli k aplikacím na jejím iPadu. Po vyzkoušení několika různých věcí jsme nakonec používali aplikaci iBrainHD a aplikace Visual Attention a Writing od společnosti Tactus Therapy.

  Soustředili jsme se na učení a používání strategií pro zpomalení a zlepšení přesnosti, odhalování chyb a jejich opravu. Učila jsem ji například ukazovat na jednotlivé prvky a/nebo je verbalizovat, porovnávat s cílem a překontrolovat svou práci.

  Zdálo se, že tento přístup funguje lépe. Když jsem ji propouštěl na ambulantní terapii, zlepšila se její kognitivní komunikační porucha podle CLQT+ z „těžké“ na „mírnou“. Udržovala téma rozhovoru alespoň v 80 % případů a zlepšila se tak, že potřebovala pouze min. asistenci při vstávání z vozíku.

  zpět na začátek

  Vzorové cíle:

  Pacientka:

  • předvede porozumění alespoň dvěma kognitivním strategiím tím, že je samostatně použije při funkčních činnostech ve 4 z 5 příležitostí ke zlepšení účasti na každodenních úkonech do 31. 12. 19.
  • .
  • udržet téma rozhovoru po dobu 3 obratů ve 4 z 5 příležitostí ke zlepšení funkční komunikace a snížení frustrace do 12. 31. 19.
  • verbalizovat a předvést správnou sekvenci pro bezpečné vstávání z vozíku se 100% přesností ve třech pokusech ke zlepšení bezpečnosti do 12. 31. 19.
  • .31.19.

  zpět na začátek

  Masový nácvik zrakové negace

  Další osoba, se kterou jsem pracovala, měla levou zrakovou negaci. Jeho hlavní stížností byly potíže se čtením, protože mu chyběly informace na levé straně. Přestože si byl svého deficitu plně vědom a při sebemenší nápovědě by se opravil, nepoužíval strategii důsledně samostatně.

  Nefungovalo u něj ani jasné barevné vodítko, ani písemná připomínka. K používání strategií pro zjišťování informací vlevo nadále potřeboval slovní pokyn.

  Jednou z činností, kterou jsme dělali a která byla užitečná, bylo nechat ho listovat katalogem a hlásit, co je na každé stránce v levém horním rohu. Po několika správných odpovědích za sebou jsem pak zavedl distraktor a nechal ho otočit stránku. Když to bylo snadné, ztížila jsem mu to tím, že jsem ho požádala, aby na každé stránce vyjmenoval třetí věc dole v levém rohu.

  Takto měl v krátkém časovém úseku více příležitostí procvičit si své dovednosti.

  vrátit se na začátek

  Vzorový cíl:

  Pacient:

  • najde levý horní roh čtecího materiálu (např.: „Co je to za věc?“), papír, kalendář, mobilní telefon) s použitím doporučené strategie samostatně do 10 sekund v 9 z 10 příležitostí během 3 sezení, aby se zlepšilo funkční čtení k 31. 12. 19.

  vrátit se na začátek

  Pamatovat si, že má používat zvonek na volání

  Pán, se kterým pracuji v asistenčním zařízení, začal nedávno nosit náramek s tlačítkem na volání. Měl by ho používat k přivolání asistence na toaletu, ale zapomíná na to. Při rozhovoru s ním nemám pocit, že by se jeho použití záměrně vyhýbal.

  K nácviku používání přivolávacího tlačítka používáme rozložené vyhledávání s bezchybným učením.

  • Problematická otázka: „Co byste měli udělat, když potřebujete na záchod?“.
  • Odpověď: „

  Začali jsme teprve minulý týden, takže bych tipoval, že bude trvat ještě asi týden, než se to projeví (pokud to pomůže). Rozložené načítání s bezchybným učením sice nefunguje u každého, ale já s ním mám mnoho dobrých úspěchů.

  zpět na začátek

  Vzorový cíl:

  Pacient:

  • samostatně verbalizuje a předvede doporučení stisknout přivolávací tlačítko, když chce jít na záchod, se 100% přesností během 3 sezení pro zlepšení bezpečnosti do 31.12.19.

  zpět na začátek

  Používání pomůcek pro orientaci v čase

  Někdy stačí jen zajistit, aby byly pomůcky na správném místě: hodiny, kalendář nebo digitální kombinace.

  Jedna nedávná pacientka měla digitální kalendář*, který jí doporučil fyzioterapeut, ale nepoužívala ho. Byl to jen další kousek dekorace na poličce, kterému nevěnovala pozornost.

  Pomocí distančního vyhledávání s bezchybným učením jsem ji během dvou sezení naučil kalendář používat (a potvrdil to při každé další návštěvě).

  • Problematická otázka: „Co máš dělat, když chceš znát čas nebo datum?“
  • Odpověď: „Co máš dělat, když chceš znát čas nebo datum?“
  • Odpověď: „Co máš dělat? „Podívejte se na hodiny“ a poté přečtěte čas a datum.

  Nejenže samostatně používala digitální kalendář, když jsem se následující týden vrátila, ale také se samostatně orientovala v dnech v týdnu a v měsíci (tj. zpaměti).

  *Toto je partnerský odkaz společnosti Amazon. Jako spolupracovník společnosti Amazon mohu získat malou provizi z kvalifikovaných nákupů. Nebude to pro vás žádný další poplatek a pomůže to udržet udržitelnost programu Jíst, mluvit, & myslet.

  zpět na začátek

  Vzorový cíl:

  Pacient bude:

  • verifikovat a předvést samostatné používání elektronického kalendáře k určení aktuálního dne v týdnu, data a času se 100% přesností během 3 po sobě jdoucích sezení, aby se zlepšila schopnost účastnit se požadovaných činností do 12 let.31.19.

  zpět na začátek

  • 5 snadných kroků k zapamatování jmen.
  • Společné stanovování cílů k určení smysluplných kognitivních cílů.
  • Jak využít rozložené vyhledávání s bezchybným učením ke zlepšení paměti.
  • Psaní paměťových cílů SMART pro neochotného pacienta.
  • Léčba kognice v reálném světě.
  • Zlepšení výsledků afázie vytvořením intenzivních programů domácího cvičení.

  zpět na začátek

  Vaše aktivity kognitivní terapie

  .