2) Bezpečnost léků

Stejně jako v nemocnici je i v ambulantní péči nejdůležitější bezpečnost léků. K chybám dochází v každé fázi využívání léků, včetně rekonciliace a přístupu ke zdravotním údajům pacienta v době, kdy je recept vystaven nebo odeslán.

Problémy s bezpečností mohou nastat také v souvislosti se skladováním, expirací a zabezpečením. Bezpečnost se týká nejen samotných léků, ale také používaných papírů a bločků s recepty; těch sice s rostoucím používáním elektronických zdravotnických záznamů a zadáváním objednávek ubývá, ale i nadále zůstává velkým problémem, pokud je písemný recept odcizen nebo padělán.

Poskytovatelé musí také zajistit, aby si jejich personál zachoval důvěru a zůstal v rámci své licencované praxe – např, RN, LPN a zdravotnický asistent.

Nakonec, podobně jako v nemocničním prostředí, je jistě nutné ověření a identifikace správného pacienta před podáním léku, aby nedošlo k podání léku nesprávnému pacientovi.

3) Prevence infekcí

Infekce spojené se zdravotní péčí se již neomezují pouze na jednotky intenzivní péče nebo nemocniční oddělení. Základní postupy kontroly infekcí, jako je mytí rukou, manipulace se vzorky a sterilizace vybavení, by měly být dodržovány i v ambulantních zařízeních.

Jste si vědomi svých protokolů pro zvládání pacientů, kteří přijdou do ordinace se známou nebo potenciální přenosnou nemocí? Patří sem HIV, plané neštovice, spalničky, černý kašel, respirační onemocnění, jako je chřipka nebo SARS, nebo v některých případech dokonce virus Ebola či Zika.

4) Komunikace a týmová práce

Problémy s komunikací se objevují téměř ve všech případech pochybení. V naprosté většině případů nesprávného úředního postupu, v nichž se tvrdí, že nebyla stanovena diagnóza, jsou hlavní příčinou chyby v komunikaci.

V diagnostickém procesu existuje mnoho kroků; každý krok je skutečně příležitostí k selhání komunikace a koordinace péče o pacienta. Podobně jako při dětské hře na telefon se může stát, že se kritická informace nepřesně předá od jednoho člověka k druhému, což může vést ke zpoždění a chybám v péči o pacienta.

Lékaři a personál jejich ordinací musí vypracovat spolehlivé systémy, které zefektivní komunikaci mezi sebou, s pacienty a konzultanty. To je nezbytné nejen pro osobní ústní komunikaci, ale nově také pro komunikaci po telefonu, e-mailem nebo prostřednictvím elektronických informačních portálů pro pacienty.

5) Řízení klinických mimořádných událostí

Co se stane, když se v ambulantním prostředí nečekaně objeví mimořádné události? Pacienti se ne vždy řídí našimi pravidly a mají svou pohotovost v nemocnici na ORL. Když to nejméně očekáváme, v ordinaci se mohou vyskytnout a vyskytnou mimořádné události, jako je synkopa, bolest na hrudi, reakce na léky a dokonce srdeční zástava.

Musíme být připraveni na všechno. Ve venkovské ordinaci se můžete nacházet daleko od nejbližší nemocnice, takže pacienti mohou přijít nejdříve k vám. V nejednom případě jsem ve venkovském prostředí ordinace porodila dítě, když někdo zaskočil do ordinace a řekl: „Rodíme… právě teď!“

Klíčem k zajištění bezpečnosti pacientů v souvislosti s těmito mimořádnými událostmi v ordinaci je být připraven. Vytvořte si kontrolní seznam vhodného a dobře udržovaného vybavení na pracovišti. Vytvořte seznam kvalifikace poskytovatele a personálu pro reakci na tyto mimořádné události a ujistěte se, že každý zná svou roli. Formalizujte předem postupy – kdo bude co dělat, když dojde k mimořádné události? Koho budete volat o pomoc? Uspořádejte cvičné nácviky několika nebo všech těchto klíčových nouzových situací, abyste odhalili vlastní úroveň připravenosti v každém prostředí.

6) Telefonní postupy

Telefonní komunikace je jistě záchranným lanem mnoha podniků; to jistě platí i ve zdravotnictví, které má navíc prvek možného poškození bezpečnosti pacienta. Možná jste již někdy zaslechli, jak nekvalifikovaný personál dává po telefonu nepřesné a dokonce škodlivé rady. Mezi nejčastější telefonické chyby patří špatné informace, špatné rady – například když pacientovi řeknete, aby raději zůstal doma, než aby přišel na vyšetření – a nezdokumentování telefonického setkání, aby byla zajištěna kontinuita péče.

7) Péče o pacienty

Nejzřetelnější kategorií problémů, které ovlivňují bezpečnost pacientů v ambulantní péči, je vlastní lékařská péče poskytovaná pacientům. Stejně jako ve všech ostatních prostředích v medicíně jsou poskytovatelé odpovědní za dodržování standardů praxe, a to nejen pro svou specializaci, ale také pro své místo.

Poskytovatelé musí také zajistit, aby si jejich personál zachoval důvěru a zůstal v rozsahu své licencované praxe – např. RN, LPN a zdravotnický asistent. Jsme svědky toho, jak se v celé zemi rozšiřuje úloha a počet praktických sester a asistentů lékaře. Zaměstnavatel je odpovědný za zjištění souladu s rozsahem jejich praxe a za dohled nad zdravotními sestrami a asistenty podle zákonů státu, kde se praxe nachází.

8) Kancelářské postupy/chirurgie

Mezi klíčové otázky v této oblasti patří např:

• Správná identifikace pacientů
• Získání informovaného souhlasu od kompetentního pacienta
• Monitorování během zákroku, zejména pokud je použita sedace při vědomí
• Podávání léků s obsahem regulovaných látek v ordinaci
• Připravenost na komplikace, které mohou nastat

Při zákrocích může dojít a dochází k chybám, včetně nesprávného zákroku provedeného u nesprávného pacienta nebo na nesprávném operačním místě nebo podání nesprávného léku nesprávnému pacientovi. Ty by skutečně měly být považovány za ambulantní verze „nikdy se nestalo“. Existují již používané pokyny, kontrolní seznamy a osvědčené postupy, které lze přijmout nebo upravit pro použití v každém ambulantním zařízení, kde se tyto postupy provádějí.

9) Prevence a kontrola násilí

Jako by už tak nebylo dost starostí, to poslední, čemu by zdravotníci chtěli čelit, je ohrožení vlastní bezpečnosti na pracovišti; k násilí na pracovišti však dochází. Bezpečnost personálu, pacientů a návštěvníků je třeba řešit pomocí zdokumentovaných zásad a postupů pro řešení nejčastější bezpečnostní hrozby. I když k nim nedochází často, mezi nejčastější bezpečnostní hrozby patří napadení, ublížení na zdraví, loupež, únos, hádka, a dokonce i aktivní střelec.

10) Správa zdravotnických informací

Závěrečným bezpečnostním problémem na tomto seznamu je ochrana chráněných zdravotních informací. V době sociálních médií a okamžitých zpráv může zvědavost svádět nepozorné poskytovatele a zaměstnance k přístupu k informacím o pacientech, jejich prohlížení, projednávání a předávání, a to i v případech, kdy se jedná o hrubé porušení zákona HIPAA. Zveřejnění informací o návštěvě pacienta na sociálních sítích, a to i bez uvedení jména nebo jiného identifikačního znaku, může být porušením zákona o ochraně osobních údajů.

Máte zavedena pravidla pro to, kdo má kromě poskytovatelů přístup ke zdravotnické dokumentaci? Máte na paměti osoby, které nejsou vašimi zaměstnanci a mohou mít přístup i po pracovní době, například úklidová četa?

Navrhujeme vám, abyste si udělali krátkou „přestávku“ od každodenní rutiny, shromáždili zaměstnance a společně se pozitivně a proaktivně zabývali těmito deseti největšími riziky ve vaší ambulantní praxi. Tato investice vašeho času se vám vrátí v podobě větší bezpečnosti pro vaše pacienty, váš personál a vašeho vlastního klidu.