Zmrzlé rameno

Co je zmrzlé rameno?
Jaké jsou příznaky zmrzlého ramene?
Jak se diagnostikuje zmrzlé rameno?
Jak se léčí zmrzlé rameno?
Neoperační léčba
Operativní léčba
Zavřená manipulace
Artroskopické uvolnění kapsuly
Které typy komplikací se mohou vyskytnout?
Jaké je pooperační období?

Zmrzlé rameno

Co je to zmrzlé rameno?

Zmrzlé rameno, nazývané také adhezivní kapsulitida, je ztluštění a zatuhnutí měkkotkáňového pouzdra, které obklopuje glenohumerální kloub, kulovitý ramenní kloub. Při zánětu pouzdra dochází k jizvení a tvorbě srůstů. Tato tvorba jizev výrazně zasahuje do prostoru potřebného pro pohyb uvnitř kloubu. V důsledku zatuhnutí kapsulární tkáně často dochází k bolesti a silnému omezení pohybu.

Existují dva typy zmrzlého ramene: primární adhezivní kapsulitida a sekundární adhezivní kapsulitida.

Primární adhezivní kapsulitida je předmětem mnoha diskusí. Konkrétní příčiny tohoto stavu nejsou dosud známy. Přispívajícími faktory mohou být i onemocnění, jako je diabetes mellitus a některé kardiovaskulární a neurologické poruchy. Pacienti s diabetem mají ve skutečnosti třikrát vyšší riziko vzniku adhezivní kapsulitidy než běžná populace. Primární adhezivní kapsulitida může postihnout obě ramena (i když se tak nemusí stát současně) a může být rezistentní vůči většině forem léčby.

Sekundární (neboli získaná) adhezivní kapsulitida vzniká na základě známé příčiny, jako je například ztuhlost po úrazu ramene, operaci nebo po delší době imobilizace.

Bez léčby má tento stav tendenci trvat dva až tři roky. Mnoho pacientů není ochotno snášet bolest a omezení spojená s tímto problémem, zatímco čekají na jeho přirozený průběh. I po mnoha letech budou někteří pacienti nadále trpět určitou ztuhlostí, ale bez závažných bolestí nebo funkčních omezení.

Top

Jaké jsou příznaky a symptomy zmrzlého ramene?

Hlavními příznaky zmrzlého ramene jsou bolest a ztráta hybnosti.

Nástup příznaků může být postupný nebo náhlý, v závislosti na příčině stavu. U primární adhezivní kapsulitidy je nástup příznaků obvykle postupný. Náhlý nástup příznaků může následovat po poranění ramene.

Bolest a ztráta funkce spojené s tímto stavem mohou být tak silné, že mohou významně ovlivnit kvalitu života a některým pacientům bránit v klidném spánku nebo práci.

Top

Jak se diagnostikuje zmrzlé rameno?

Diagnóza zmrzlého ramene se stanoví až po pečlivém odebrání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření. Bolest a ztráta hybnosti mohou být příznaky mnoha onemocnění ramene, proto je důležité podrobné posouzení plného rozsahu pohybu ramene. Anamnéza operace či úrazu nebo přítomnost onemocnění, jako je diabetes, jsou informace, které lékař potřebuje ke stanovení správné diagnózy.

Důležité je rozpoznat různé vzorce ztráty hybnosti. Primární adhezivní kapsulitida je obvykle spojena se ztrátou hybnosti ve všech směrech. Sekundární adhezivní kapsulitida má častěji více definovanou ztrátu hybnosti; postihuje některé pohyby, ale jiné ne.

Ve většině případů stačí k určení přítomnosti či nepřítomnosti zmrzlého ramene anamnéza a vyšetření. Příležitostně může být k potvrzení diagnózy a k identifikaci dalších základních problémů nutné zobrazovací vyšetření. Rentgenové vyšetření nemůže ve většině případů primární adhezivní kapsulitidy odhalit příčinu ztuhlosti ramene. U sekundární adhezivní kapsulitidy však mohou rentgenové snímky prokázat známky artritidy, zlomenin nebo kovových destiček, které mohou přispívat ke ztrátě hybnosti.

Top

Jak se léčí zmrzlé rameno?

Neoperativní léčba

U většiny pacientů s primární adhezivní kapsulitidou obnoví ztracenou hybnost program fyzikální terapie pod dohledem, i když to může trvat déle než šest měsíců. Pro dosažení maximálních výsledků je často nutné kombinovat domácí program s fyzikální terapií pod dohledem.

Ztuhlost ramene, která je důsledkem sekundární adhezivní kapsulitidy, je obecně odolnější vůči neoperační léčbě. Vždy se nejprve vyzkouší program fyzikální terapie pod dohledem. Nicméně i agresivní protahovací program se zkušeným terapeutem je často neúčinný, pokud zmrzlé rameno následuje po zranění nebo předchozí operaci.

V mnoha případech mohou při tomto stavu velmi pomoci nesteroidní protizánětlivé léky. Další léčba, jako je led, teplo a ultrazvuk, může pomoci částečně zmírnit bolest. Tyto léčebné postupy se doporučují tak dlouho, dokud jsou pro pacienta účinné.

V léčbě pod dohledem se pokračuje tak dlouho, dokud se stav pacienta zlepšuje. Pokud se po 12 až 16 týdnech stav pacienta nezlepšuje nebo se skutečně zhoršuje, je třeba zvážit operační léčbu.

Operativní léčba

Operativní postupy léčby zmrzlého ramene zahrnují zavřenou manipulaci a také artroskopické techniky. Operační léčba primární adhezivní kapsulitidy by měla být zvažována až poté, co ustoupí silná bolest a nepříjemné pocity jsou přítomny pouze v krajních polohách pohybu. Silná bolest představuje zánětlivé stadium onemocnění. Operace v této zánětlivé fázi může ve skutečnosti zvýšit poškození kloubního pouzdra a přispět ke ztrátě pohyblivosti pacienta.

Většině pacientů, kteří nedosáhli dobrých výsledků při programu neoperační terapie, se bude dařit dobře při uzavřené manipulaci nebo artroskopickém zákroku uvolnění kapsuly, po kterém následuje agresivní pohybová terapie.

Zavřená manipulace

Zavřená manipulace je technika, při které lékař protahuje a manévruje ramenem, aby rozrušil zjizvenou tkáň a srůsty kloubního pouzdra. Přestože se neprovádí žádný řez, pacientovi je obvykle podáno celkové nebo regionální anestetikum, které způsobí úplné uvolnění svalů.

Zavřená manipulace nebo artroskopické uvolnění kapsuly je obvykle počátečním operačním přístupem k primární adhezivní kapsulitidě.

Zavřená manipulace může být také možností, pokud fyzikální terapie neobnovila dostatečnou pohyblivost po úrazu nebo operaci.

Pacient, který v posledních třech měsících podstoupil operaci ramene nebo má v anamnéze křehkost kostí (např. osteopenii), by neměl zavřenou manipulaci podstoupit z důvodu rizika poškození reparace měkkých tkání, poranění nervu nebo zlomeniny kosti.

Pokud je známa příčina těsnosti mimo kloub (což se může vyskytnout po některých operacích ramene), je často nutná otevřená operační technika a zavřená manipulace by se neměla provádět.

Zvládání bolesti po manipulaci je velmi důležité. Pokud není bolest pod kontrolou, pacienti mají tendenci omezovat pohyb ramene, což umožňuje opětovnou tvorbu jizevnaté tkáně. K minimalizaci nepříjemných pocitů se občas podávají dlouhodobě působící analgetika přes katétr. S terapeutem je pak zahájen komplexní protahovací program k obnovení ztracené pohyblivosti. Po odchodu pacienta z nemocnice by měl tento program pokračovat, dokud se neobnoví téměř veškerý pohyb.

Artroskopické uvolnění kapsuly

V některých případech se při uzavřeném manipulačním zákroku nemusí podařit obnovit pohyb ramene. Tito pacienti mohou být kandidáty na selektivní artroskopické uvolnění kapsuly, které se ukázalo jako bezpečný a účinný způsob odstranění zjizvené tkáně z kapsuly. Při artroskopii je do kloubu zaveden malý optický nástroj. Odstraní se zjizvená tkáň obklopující kloub a následuje jemná manipulace. Tím se výrazně sníží riziko zlomeniny nebo zranění, pokud je zmrzlé rameno přítomno již delší dobu. V případě potřeby lze současně řešit i další poruchy v ramenním kloubu.

Top

Jaké typy komplikací se mohou vyskytnout?

Komplikace po operaci zmrzlého ramene jsou obecně málo časté. Nejčastější problémy spojené s některým z těchto zákroků jsou důsledkem příliš malého uvolnění, které nedokáže dostatečně snížit ztuhlost. Při zavřené manipulaci byly hlášeny zlomeniny pažní kosti. Starší pacienti s křehkými kostmi (osteoporóza) jsou tímto typem komplikace ohroženi více. Ačkoli artroskopické uvolnění je relativně bezpečné, uvolnění v určitých oblastech uvnitř kloubu vedlo k poranění nervů.

Top
Jaké je pooperační období?

Po operaci:

• Pacienti obvykle zůstávají v nemocnici jeden až dva dny. Během této doby je pacientům poskytována úleva od bolesti buď prostřednictvím nervové blokády (někdy pomocí zavedeného katétru, který zajišťuje kontinuální interskalenickou blokádu), nebo pacientem řízené analgezie.
• Během pobytu v nemocnici pacienti zahajují agresivní program pohybu ramene pod dohledem fyzioterapeuta.
• Pacienti jsou povzbuzováni k používání léčeného ramene při každodenních činnostech. Závěs se nenosí.
• Pacienti jsou zařazeni do domácího protahovacího programu, který mají provádět mezi návštěvami strukturované terapie.
• Fáze posilování v rámci rehabilitačního programu začíná poté, co pacient dosáhne plného pohybového oblouku bez bolesti. To obvykle trvá nejméně tři měsíce.

Top

Impingement syndrom &Trhliny rotátorové manžety

Co je impingement syndrom?

Syndrom impingementu ramene vzniká, když jsou šlachy rotátorové manžety a subakromiální burzy skřípnuty v úzkém prostoru pod akromionem (spodní plocha lopatky). To způsobuje zánět a otok šlach a burzy. Toto skřípnutí je horší, když je paže zvednuta od boku těla. Impingement může vzniknout v průběhu času v důsledku drobného zranění nebo v důsledku opakovaných pohybů, které vedou k zánětu burzy.

Díky specifickému tvaru akromionu mohou být někteří jedinci náchylnější k problémům s impingementem mezi akromionem a burzou. S věkem a nástupem artritidy se na akromionu mohou vytvořit kostní ostruhy, které tento prostor dále zužují. Impingement způsobený kostními ostruhami na akromionu je běžný u starších pacientů, kteří se věnují sportům nebo pracovním činnostem vyžadujícím polohu nad hlavou. Ostruhy mohou také vzniknout, pokud dojde ke kalcifikaci jednoho z vazů v korakoakromiálním oblouku.

Impingement se klasifikuje do tří stupňů:

• Stupeň I se vyznačuje zánětem burzy a šlach.
• Stupeň II má progresivní ztluštění a zjizvení burzy.
• III. stupeň nastává, když je patrná degenerace rotátorové manžety a její natržení.

Co je to trhlina rotátorové manžety?

Přetržité dráždění burzy a šlach rotátorové manžety může vést ke zhoršení stavu a natržení šlach rotátorové manžety. Šlacha svalu supraspinatus je nejčastěji postiženou šlachou mezi svaly rotátorové manžety. Tento sval tvoří horní část manžety a leží v úzkém prostoru pod akromionem. Ze všech svalů rotátorové manžety podléhá nejvíce úponům.

Roztržení rotátorové manžety může být důsledkem úrazu nebo zhoršení stavu v průběhu času. Mohou být přítomny příznaky, ale v mnoha případech pacient nepociťuje žádné příznaky. U mladých aktivních lidí jsou trhliny rotátorové manžety v plné tloušťce poměrně vzácné. Pokud k nim dojde, jsou obvykle důsledkem vysokoenergetického poranění rotátorové manžety, které je spojeno s házením nebo sportovními aktivitami nad hlavou. U starších lidí bývají trhliny rotátorové manžety důsledkem opotřebení v průběhu času. Několik vědeckých studií prokázalo, že až 50 % populace ve věku 70 let má natrženou rotátorovou manžetu; mnoho z těchto lidí nemělo žádné příznaky.

Jaké jsou příznaky a symptomy impingement syndromu?

Nejčastěji je vznik příznaků spojen s epizodou přetížení. U mnoha pacientů k této epizodě došlo někdy v minulosti a rameno se nepodařilo vrátit do normálního stavu.

Příznaky impingementu se vyznačují bolestí:

Bolest je v počátečních stadiích ostrá a přerušovaná. Jak impingement postupuje, stává se bolest spíše trvalou.

Přestože je bolest obvykle přítomna po vzniku impingementu, původní událost, která vedla k problému, je často relativně malá a nepamatuje se jako bolestivá.

Jakmile začne zánět, mohou se jednoduché pohyby stát bolestivými. Pohyby nad hlavou mají tendenci bolest zvyšovat. Když je ruka v této poloze, je pro burzu méně místa, což způsobuje větší tlak na burzu.

Pohyby paží v úrovni pasu nejsou bolestivé. V této poloze je pro burzu více místa, a proto je méně stlačována.

Bolest se obvykle zvyšuje v noci ze dvou důvodů. Za prvé, zánět a otok se obvykle zhoršují, když je rameno během dne používáno, a to může vést k větší bolesti večer. Za druhé, mysl je večer obvykle méně zaměstnána, což umožňuje, aby se bolest stala hlavním středem pozornosti.

Jaké jsou příznaky a symptomy natržení rotátorové manžety?

Příznaky trhliny rotátorové manžety jsou velmi podobné příznakům impingement syndromu, navíc se přidává stížnost na slabost. Tato slabost se liší podle toho, která šlacha rotátorové manžety byla přetržena. Pokud je například postižen sval supraspinatus (což je nejčastější případ), bude slabost přítomna při elevaci paže dopředu a při činnosti nad hlavou. Mnoho pacientů si zpočátku neuvědomuje, jak velkou sílu ztratili, když si natrhli rotátorovou manžetu.

Jak se diagnostikuje impingement a natržení rotátorové manžety?

Při pečlivé anamnéze a fyzikálním vyšetření lze impingement a natržení rotátorové manžety snadno diagnostikovat. Po zhodnocení příznaků pomohou určité svalové testy určit, zda se jedná o trhliny ve šlachách rotátorové manžety, a vyloučit jiná onemocnění.

Další vyšetření může zahrnovat:

• Diagnostická injekce nám může pomoci rozlišit mezi impingement syndromem a trhlinou rotátorové manžety v celé tloušťce. Do zanícené burzy se vstříkne lokální anestetikum, které odstraní bolest. Pokud se po zablokování bolesti vrátí síla v rameni, je pravděpodobné, že slabost byla způsobena bolestí a šlachy rotátorové manžety nejsou natržené. Pokud se síla nevrátí, zatímco je bolest blokována, je podezření na natržení rotátorové manžety.
• Rentgenové snímky mohou odhalit známky artritidy, zlomenin a kostních ostruh na akromionu. Mohou také odhalit změny v postavení pažní kosti a lopatky, které mohou naznačovat natržení rotátorové manžety. Tyto snímky jsou v časných stadiích poranění často negativní, protože rentgenové snímky zobrazují strukturu kostí, ale ne měkké tkáně.
• MRI (magnetická rezonance) nám umožňuje vidět svaly a další měkké tkáně, které nejsou viditelné pomocí rentgenového snímku.
• K diagnostice natržení lze použít také ultrazvuk.

Bude natržená rotátorová manžeta vyžadovat operaci?

Odpověď na tuto otázku závisí na stavu ostatních ramenních svalů a věku pacienta. Mnoho starších pacientů nemá při natržení rotátorové manžety žádné příznaky a nadále fungují bez bolesti nebo postižení. Cílem fyzikální terapie je maximalizovat funkci zbývajících šlach a snad se vyhnout operaci. U mladších věkových skupin, zejména pokud jsou trhliny způsobeny náhlým úrazem, se obvykle doporučuje včasná operace, aby byl zajištěn úspěšný výsledek léčby.

Mají steroidní injekce při impingementu škodlivé účinky?

Všeobecně řečeno, omezený počet (3) steroidních injekcí do burzy je bezpečný a často účinný způsob, jak lokálně snížit zánět a zmírnit bolest. Tyto lokálně aplikované steroidy nemají stejná rizika spojená s chronickým užíváním perorálních steroidů, protože tělo je systémově nevstřebává. Bylo však prokázáno, že opakované injekce steroidů mohou poškodit kvalitu šlach rotátorové manžety, pokud je později nutná její oprava.

Mám kromě zmrzlého ramene diagnostikovanou i trhlinu rotátorové manžety; proč mi chirurg neopraví rotátorovou manžetu hned?

Chirurgický zákrok při zmrzlém rameni se nedoporučuje z důvodu imobilizace nutné po opravě rotátorové manžety. Rameno se po operaci více zanítí a imobilizace nutná k zahojení opravy manžety vede ke zvýšené ztuhlosti. Jediným způsobem, jak se s touto kombinací problémů vypořádat, je umožnit fyzikální terapii, která zmrzlé rameno protáhne. Jakmile se to podaří, lze provést opravu rotátorové manžety. Rameno bude po skončení imobilizace pravděpodobně tužší než při průměrné reparaci manžety, ale výzkum ukázal, že fyzikální terapie může pomoci získat zpět ztracenou pohyblivost.

Co je to akromioplastika? Jak pomůže mému rameni?

Při akromioplastice chirurgové oholí část akromionální kosti na hrotu ramene. Vazivo nad horní částí ramene je přeříznuto a poraněné tkáně jsou odstraněny. Tento zákrok se někdy provádí k léčbě skřípnutých tkání v rameni (tzv. impingement ramene). Používá se také k léčbě natržení rotátorové manžety. Akromioplastiku lze provést pomocí artroskopu. Tento štíhlý nástroj má na konci kameru, která chirurgům umožňuje pracovat bez velkých řezů v kůži. Atroskopická akromioplastika je méně invazivní zákrok než otevřené opravy ramene, které vyžadují velké řezy. U impingementu ramene a menších trhlin rotátorové manžety má akromioplastika dobré výsledky. Po pěti letech se u většiny pacientů dostaví úleva od bolesti. Mají také normální sílu a pohyblivost v rameni. U trhlin rotátorové manžety se akromioplastika nejlépe osvědčuje u menších trhlin a trhlin na spodní straně šlachy.

Top

Nestabilita ramene, SLAP trhliny, problémy s bicepsem & Křídlo lopatky

Dospívající má první dislokační příhodu. Jaká je pravděpodobnost, že dojde k opakované nestabilitě?

Výzkumy naznačují, že až u 90 % dospívajících dojde po prvním vykloubení k opakované nestabilitě.

Měla by být provedena otevřená nebo artroskopická operace?

Rozhodnutí o otevřené nebo artroskopické operaci závisí na mnoha faktorech. Příčina nestability, celkový počet vykloubení a technika, kterou chirurg použije, jsou důležitými faktory při volbě metody rekonstrukce. Důkladná diskuse s chirurgem o možnostech léčby je nezbytná. Bez ohledu na použitou techniku je rehabilitace po operaci stejná.

Proč mi v ramenním kloubu praská, lupe a cvaká?

Zvuky v kloubech, jako je praskání, lupání nebo cvakání, mohou být poměrně rušivé a vyvolávat obavy. Tyto zvuky často nesvědčí o žádném základním problému. Takové zvuky často přetrvávají celé roky, aniž by se objevil nějaký skutečný problém. Pokud praskání nebo cvakání není doprovázeno žádnou bolestí, můžete předpokládat, že je způsobeno měkkými tkáněmi v kloubu. Hluky, které jsou spojeny s bolestí, mohou ukazovat na poškození povrchů kloubu. Takové praskání a cvakání může být způsobeno trhlinami v labru, které mohou při pohybu ruky praskat přes ostatní struktury. Pokud se trhlina labra nachází v horní části ramene, nazývá se SLAP trhlina. Někdy může být cvakání způsobeno sklouzáváním ramene dovnitř a ven z kloubu. Tomuto jevu se říká nestabilita ramene.

Co je to MDI?

MDI označuje vícesměrné ochabnutí ramenního kloubu s přidruženou nestabilitou. Nestabilita je obecně důsledkem natažení podpůrných vazů ramene, což vede ke zvýšenému pohybu glenohumerálního kloubu. Výzkumy naznačují, že u mnoha pacientů (80 %) dojde ke zlepšení pouze pomocí fyzikální terapie. Pro co největší šanci na úspěch je nutná píle pacienta a jeho závazek ke každodennímu udržovacímu programu.

Pokud nechci velký řez, lze tento zákrok provést artroskopicky?

Artroskopické techniky se stále vyvíjejí a zdokonalují. Údaje z krátkodobého sledování naznačují, že úspěšnost artroskopických oprav se může rovnat úspěšnosti otevřených zákroků. Ačkoli jsou počáteční výsledky velmi povzbudivé, k jejich potvrzení jsou nutné další dlouhodobé studie

Zhojí se trhlina labry bez léčby?

Neexistují žádné dobré studie přirozené historie poranění labra. Existují akutní (náhlá) poranění labrální trhliny, která se pravděpodobně zhojí bez operace. U chronických (dlouhotrvajících) případů však neexistuje žádná úspěšná neoperační léčba.

Jaké jsou příčiny vzniku SLAP trhliny?

Předpokládá se, že nejčastějšími příčinami jsou:

• pád na nataženou ruku, který vyžene pažní kost vzhůru a způsobí roztržení horního labra.
• náhlá a často neočekávaná zátěž působící na biceps, která může způsobit natržení.
• extrémní vnější rotace a abdukce (pohyb směrem od těla) při házení, které způsobí „odlepení“ labra od jeho uchycení.

Co je to křídlo lopatky a co ho způsobuje?“

Lopatka (lopatka) je největší kost ramenního komplexu a je na ni připojeno největší množství svalů. Tyto svaly jednak stabilizují rameno k tělu, jednak pohybují ramenem v prostoru. Všechny tyto svaly působí někdy současně a jindy proti sobě, ale spolupracují jako dobře vycvičený tým, aby umožnily rameni pohyb v prostoru. Pokud některý z těchto svalů nepracuje ve správný čas správným způsobem, vede to k narušení rytmického pohybu lopatky. To se označuje jako „dysrytmie“ lopatky. To vede ke „křídlování“ lopatky.

Kývání lopatky je překvapivě častým tělesným znakem, ale protože je často asymptomatické, je mu věnována malá pozornost. Pozornost si však mohou vyžádat příznaky bolesti, slabosti nebo kosmetické deformace.

Kývání může být způsobeno poraněním nebo dysfunkcí samotných svalů nebo nervů, které svaly zásobují.

Top

Výměna ramenního kloubu

Kdy je při artritidě ramene indikována náhrada ramenního kloubu?

Většinu lidí s artritidou ramene lze zvládnout pomocí léků proti bolesti, cvičení a fyzioterapie.

O náhradě ramene se uvažuje, pokud máte následující příznaky:

1. Silná bolest, která vás v noci budí.
2. Bolest, která vám brání v každodenních činnostech.
3. Bolest, která není zvládnutelná léky proti bolesti.

Pokud máte výše uvedená kritéria, existuje jen málo kontraindikací. Díky moderním technikám a implantátům, jako je například povrchová náhrada Copeland, již věk není limitujícím faktorem.

Jaké činnosti mohu po náhradě ramenního kloubu bezpečně vykonávat?

Cílem ramenní artroplastiky je zmírnit bolest způsobenou glenohumerální artritidou. Není realistické očekávat návrat k opakovaným, těžkým činnostem nad hlavou, které by ohrožovaly komponenty náhrady. Funkce ramene po artroplastice také pravděpodobně neumožní pohyby, které tyto činnosti vyžadují.

Přijatelné činnosti po artroplastice ramene jsou:

• bowling, tenis ve čtyřhře, běh na lyžích, plavání, kanoistika a shuffleboard
• pro osoby s předchozími zkušenostmi s touto aktivitou: golf, bruslení, střelba a sjezdové lyžování

Nepřijatelné aktivity jsou:

• fotbal, gymnastika, hokej, horolezectví
• házecí sporty, s výjimkou jemného házení pod rukou

Jak bolestivá je operace náhrady ramene?

Anesteziolog velmi dbá na eliminaci bolesti vhodnou analgezií jak bezprostředně po operaci, tak v průběhu rehabilitace. Při operaci se často používá dlouhodobě působící lokální anestetikum infundované kolem nervů kloubu s celkovou anestezií. Tyto regionální blokády zajistí několikahodinovou úlevu od bolesti i poté, co se pacient probral z celkové anestezie. Alternativně se v časném pooperačním období používá k tlumení bolesti pacientem řízená intravenózní pumpa (PCA). Druhý nebo třetí den po operaci jsou perorální léky proti bolesti dostatečné po celé časné rehabilitační období (4-6 týdnů).

Jak dlouho trvá, než se budu moci vrátit k běžným aktivitám po artroplastice ramene?

Doba potřebná k návratu k běžným aktivitám se u jednotlivých pacientů značně liší. Většina jedinců má v prvních 2-4 týdnech po operaci menší bolesti v noci nebo v klidu. Bolest při aktivitě přetrvává déle, ale obecně se snižuje s tím, jak se zlepšuje síla a funkce ramenních svalů. Úplné zotavení obvykle trvá 6-12 měsíců.

Slyšel jsem, že kloubní náhrady se někdy „opotřebují“ a je třeba je předělat. Jaká je pravděpodobnost, že budu potřebovat druhou ramenní náhradu?“

Dlouhodobé studie ukazují, že 85-90 % totálních ramenních náhrad funguje dobře deset let po implantaci a 75-85 % funguje dobře patnáct let po operaci. Současný pokrok v materiálech a technikách by měl časem tato procenta ještě zlepšit.

Jaký je výskyt poškození nervů při operacích ramene?

Poškození nervů po většině běžných operací ramene je velmi vzácné. U velkých komplexních otevřených zákroků, jako jsou revizní náhrady ramenního kloubu nebo komplexní operace zlomenin či nádorů, je riziko významného poškození nervů pravděpodobnější, ale opět není časté.

Jaké jsou indikace k náhradě ramenního kloubu s reverzní geometrií?

Při náhradě ramenního kloubu s reverzní geometrií je koule upevněna ke glenoidu a pouzdro k proximálnímu konci pažní kosti. Tím se zlepšuje mechanika ramenního kloubu s defektní manžetou. Je indikována při těžké manžetové artropatii (artitida ramene při masivní neopravitelné trhlině rotátorové manžety) a jako záchrana při neúspěšné náhradě ramene u starších osob.

Top

Poranění AC kloubu

Vyžadují všechny separace AC kloubu operaci?

Úrazy III. stupně a vysokoenergetické separace AC kloubu, které jsou často důsledkem dopravních nehod, vyžadují pro úplné uzdravení operaci.

Vymizí někdy výčnělek nad AC kloubem?

Klavikula se v nově zvýšené poloze ustálí, ale bez operace „hrbol“ zůstane. Kloub bude normálně fungovat a nezůstane citlivý na dotek ani na pohyb. Tato drobná kosmetická deformace bude přetrvávat, ale nebude bránit činnostem nad hlavou nebo účasti na sportu.

Má resekce AC kloubu nějaké nevýhody?

Resekce AC kloubu je zákrok, při kterém je AC kloub (8 mm) odstraněn buď otevřenou, nebo artroskopickou technikou. Po zhojení původního poranění a obnovení stability klíční kosti z jizevnaté tkáně nedochází při resekci AC k žádné funkční ztrátě. Ve vzácných případech, kdy AC kloub zůstává po oddělení bolestivý, ale nevyžaduje stabilizaci, je AC resekce velmi účinná při zmírnění bolesti bez ztráty funkce. Pokud je však klíční kost v době resekce nestabilní, je k udržení stability horní končetiny nutný rekonstrukční zákrok, například Weaver-Dunn.

Budu se moci vrátit ke sportování, pokud poranění AC nebude léčeno?

III AC separace se zhojí bez léčby a lze očekávat plný návrat ke sportu.

Nedávno jsem spadl na hrot ramene a bylo mi řečeno, že jsem si vymknul AC kloub. Jaká je nejlepší léčba a kdy je indikována operace?“

Při prvním podvrtnutí kloubu je určitě nejlepší konzervativní léčba. Přikládání ledu přímo na bod ramene pomáhá potlačit otok a zmírnit bolest. Rameno lze podepřít závěsem, který také částečně odlehčí rameno. Lze umožnit jemný pohyb ramene, aby se zabránilo jeho ztuhnutí, a často je prospěšná včasná fyzioterapie. Příležitostně může zotavení urychlit injekce steroidu do AC kloubu, pokud se zranění pomalu uklidňuje. Většina poranění AC kloubu se upraví do 6 měsíců, ale malá část pacientů nadále pociťuje bolest. To je obvykle způsobeno tím, že malá chrupavka v AC kloubu mohla být natržena a nezhojila se. V této fázi přichází v úvahu operace – v podobě artroskopické excize AC kloubu.

Top