V Brazílii docházelo v minulosti k sezónnímu nárůstu výskytu žluté zimnice od prosince do května. V sezónách 2016-2017 a 2017-2018 byl počet případů žluté zimnice mnohem vyšší než v předchozích letech (obr. 1 & 2). Nárůst počtu případů byl částečně způsoben geografickým rozšířením oblastí postižených žlutou zimnicí o oblasti, které byly dříve považovány za bezrizikové (obrázek 3).

V současné sezóně 2018- 2019 (červenec 2018 až březen 2019) bylo v Brazílii hlášeno celkem 75 potvrzených případů u lidí, včetně 17 úmrtí (úmrtnost = 23 %), a to ve státech São Paulo (62), Paraná (12) a Santa Catarina (1). Z těchto případů tvoří 88 % (66/75) muži, průměrný věk je 43 let a 71 % (53/75) jsou pracovníci na venkově.

Ve státě São Paulo jsou obcemi, které hlásily potvrzené případy, např: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) a u 2 případů byly obce neznámé. Ve státě Paraná jsou obcemi s potvrzenými případy: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) a v 1 případě je obec neznámá. Stát Santa Catarina hlásil jeden potvrzený smrtelný případ žluté zimnice u člověka. Jedná se o 36letého muže bez očkování, jehož obec není známa.

Podobně bylo ve stejném sledovaném období od července 2018 do března 2019 hlášeno 33 potvrzených epizootií v pěti federálních státech: São Paulo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) a Paraná (2). Ve čtyřech týdnech předcházejících této zprávě byly epizootie potvrzeny ve státech São Paulo a Paraná.

Obrázek 1. Rozložení potvrzených případů žluté zimnice u lidí v jednotlivých letech. Brazílie, 1980-2018.

2018 Ke dni 26. epidemiologického týdneZdroj: Údaje zveřejněné brazilským ministerstvem zdravotnictví a reprodukované organizací PAHO/WHO

Obrázek 2. Rozdělení potvrzených případů žluté zimnice u lidí podle epidemiologického týdne (EW). Brazílie, 2016-2019.

*Epidemická křivka znázorňující dvě předchozí vlny přenosu, jednu v sezónním období 2016-2017 se 778 lidskými případy, včetně 262 úmrtí, a druhou v sezónním období 2017-2018 s 1 376 lidskými případy, včetně 483 úmrtí.

Zdroj: Údaje zveřejněné brazilským ministerstvem zdravotnictví a sekretariáty zdravotnictví států São Paulo a Paraná a reprodukované organizací PAHO/WHO

Obrázek 3. Rozložení epizootií a potvrzených případů u lidí v Brazílii od července 2018 do března 2019.

Reakce veřejného zdravotnictví

Vzhledem ke geografickému rozšíření případů u lidí v Brazílii a epizootické vlně v posledních dvou sezónních obdobích musela země upravit svou politiku očkování proti žluté zimnici. Počet oblastí s doporučeným očkováním se zvýšil z 3 526 obcí v roce 2010 na 4 469 obcí v roce 2018.

V souladu s pokyny Světové zdravotnické organizace přijala Brazílie od dubna 2017 schéma očkování proti žluté zimnici jednou dávkou. V reakci na výskyt ohnisek a riziko urbanizace žluté zimnice, zejména ve velkých městech, bylo přijato také používání dílčích dávek. Tato strategie byla zavedena v reakci na epidemii žluté zimnice v roce 2018 v 77 obcích s největším rizikem výskytu žluté zimnice ve státech São Paulo (54 obcí), Rio de Janeiro (15 obcí) a Bahía (8 obcí).

Před zahájením očkovací kampaně bylo ve státech Rio de Janeiro a São Paulo očkováno již přibližně 13,2 milionu osob. Během kampaně bylo v São Paulu očkováno dalších 13,3 milionu osob, v Rio de Janeiru 6,5 milionu a v Bahii 1,85 milionu osob. Díky tomu dosáhla proočkovanost 53,6 %, 55,6 %, resp. 55,0 %, a to ve všech 77 obcích s největším rizikem výskytu žluté zimnice1. Z údajů brazilského ministerstva zdravotnictví dále vyplývá, že proočkovanosti nejméně 95 % bylo dosaženo v 17,8 % (71/399) obcí Paraná, 23,7 % (118/497) obcí Rio Grande do Sul a 14,9 % (44/295) obcí Santa Catarina.

Vyhodnocení rizik WHO

Další přenos se očekává v následujících měsících na základě sezónního vývoje. Nedávné případy žluté zimnice u lidí během současného sezónního cyklu byly hlášeny ve státech São Paulo, Paraná a Santa Catarina v jihovýchodní Brazílii.

Předběžné hodnocení proočkovanosti v obcích ze států Paraná, Rio Grande do Sul, São Paulo a Santa Catarina naznačuje vysoký podíl osob, které zůstávají vnímavé, a nutnost zintenzivnit komunikaci s cílem podpořit větší využívání vakcíny u rizikových skupin.

Geografické rozložení lidských případů a epizootií ze současného a předchozích dvou sezónních cyklů (obr. 3) naznačuje pohyb viru směrem na jih, což představuje další riziko pro státy Paraná, Rio Grande do Sul a Santa Catarina. Tyto oblasti mají navíc ekosystémy příznivé pro přenos žluté zimnice a hranice s dalšími zeměmi, jako je Argentina, Paraguay a Uruguay.

Během sezóny 2017-2018 byly hlášeny případy žluté zimnice u lidí získané v Brazílii mezi cestovateli, z nichž většina přijela ze zemí, kde se vektor nevyskytuje (nebo se nevyskytuje během zimy).

Dosud nebyl zdokumentován přenos žluté zimnice přenašečem Aedes aegypti. Šetření provedené Institutem Evandra Chagase a oznámené brazilským ministerstvem zdravotnictví odhalilo v roce 2017 detekci viru žluté zimnice u komárů Aedes albopictus odchycených ve venkovských oblastech 2 obcí v Minas Gerais (Ituêta a Alvarenga). Význam tohoto zjištění vyžaduje další zkoumání. Poslední zdokumentované ohnisko žluté zimnice ve městech v Brazílii bylo zaznamenáno v roce 1942. Virus sylvatické žluté zimnice přenášejí na opice komáři žijící v lesích, jako jsou Haemagogus a Sabethes spp. Lidé, kteří jsou těmto komárům vystaveni, se mohou nakazit, pokud nejsou očkováni. V entomologických studiích provedených v některých postižených státech během epidemie v letech 2016-2017 bylo zjištěno, že izolovaní komáři rodu Haemagogus byli pozitivní na žlutou zimnici, což svědčí o převážně sylvatickém přenosu.

WHO nadále sleduje epidemiologickou situaci a přezkoumává hodnocení rizik na základě nejnovějších dostupných informací. V současné době WHO na základě dostupných informací hodnotí celkové riziko jako vysoké na národní úrovni, mírné na regionální úrovni a nízké na celosvětové úrovni.

Rady WHO

Dne 25. ledna 2019 PAHO/WHO upozornila2 členské státy na začátek sezónního období žluté zimnice, a tedy na nejvyšší riziko přenosu na neočkované lidi. PAHO/WHO proto doporučuje členským státům s oblastmi ohroženými žlutou zimnicí, aby pokračovaly v úsilí o imunizaci vnímavé populace a aby přijaly nezbytná opatření k informování a očkování cestovatelů před cestou do oblastí, kde je očkování proti žluté zimnici doporučeno.

WHO doporučuje očkování zahraničních cestovatelů starších 9 měsíců směřujících do Brazílie. Aktualizované oblasti s rizikem přenosu žluté zimnice a související doporučení pro očkování zahraničních cestovatelů WHO aktualizovala 3. května 20183; mapa revidovaných rizikových oblastí a doporučení pro očkování proti žluté zimnici je k dispozici na webových stránkách WHO International Travel and Health:

• WHO International Travel and Health

Žluté zimnici lze snadno předejít očkováním, pokud je vakcína aplikována alespoň 10 dní před cestou. Jediná dávka vakcíny proti žluté zimnici je dostatečná k poskytnutí celoživotní ochrany proti infekci žlutou zimnicí: posilovací dávka vakcíny není nutná a neměla by být vyžadována od zahraničních cestujících jako podmínka vstupu do země. Vakcína se používá již mnoho desetiletí a je bezpečná a cenově dostupná.

WHO nedoporučuje na základě dostupných informací pro tuto událost uplatňovat jakákoli obecná cestovní nebo obchodní omezení do Brazílie.

Zdroje

Informace o situaci ve výskytu žluté zimnice v Brazílii a dalších zemích Ameriky jsou pravidelně zveřejňovány na webových stránkách PAHO/WHO a na webových stránkách brazilského ministerstva zdravotnictví:

• PAHO: Epidemiologická upozornění a aktualizace

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

Informace o situaci v oblasti žluté zimnice ve státech São Paulo, Paraná a Santa Catarina jsou k dispozici na adrese:

• Žlutá zimnice v São Paulu
• Žlutá zimnice v Paraná
• Žlutá zimnice v Santa Catarina

Další informace o žluté zimnici naleznete na adrese:

• PAHO/WHO yellow fever fact sheet
• WHO yellow fever health topics
• WHO list of countries with vaccination requirements and recommendations for international travellers
• WHO yellow fever risk mapping and recommended vaccination for travellers
• WHO strategy for yellow fever epidemic preparedness and response

1Tyto údaje jsou předběžné a mohou se měnit.

• 2Panamerická zdravotnická organizace / Světová zdravotnická organizace. Epidemiologická aktualizace: žlutá zimnice. 25 January 2019, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2019.

• 3Aktualizace doporučení pro očkování proti žluté zimnici pro zahraniční cestovatele v souvislosti s aktuální situací v Brazílii

.