Od Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Ženská sterilizace je rozšířený způsob trvalé antikoncepce u žen. Existují různé metody, jak toho dosáhnout, ale ženě by se vždy mělo dostat pečlivého poradenství, aby se ujistila, že chápe a je ochotna akceptovat nevratnou povahu zákroku.

S ohledem na všechny techniky je ženská sterilizace účinná z 99 % a může být provedena po porodu (spolu s císařským řezem), nebo když žena není těhotná (tzv. intervalová sterilizace). Ve srovnání s mužskou sterilizací se ženská sterilizace provádí třikrát častěji.

K ženské sterilizaci se používá řada metod

První používanou metodou byla elektrokoagulace vejcovodu. Později se stala populární podvázání vejcovodů. Mezi další široce používané techniky patří použití Filshieho klipu nebo pásky k dosažení obstrukce vejcovodů. Fimbriektomie byla dalším postupem přijatým za účelem snížení možnosti otěhotnění po sterilizaci.

Ženská sterilizace závisí na zavedení přerušení do vejcovodů, čímž se zabrání kontaktu oocytů se spermiemi a následně oplodnění oocytů.

Podvaz vejcovodů

Podvaz vejcovodů zahrnuje jejich přerušení po podvázání na každé straně navrhovaného místa dělení. Někdy jsou rozdělené konce uzavřeny také elektrokauterem. Laparotomická nebo laparoskopická ligace vejcovodů může být provedena jednou z několika metod podvazování a řezání.

Podvazování vejcovodů se ukázalo jako vysoce účinné, i když konečný výsledek se může lišit v závislosti na použité metodě podvazování a také na rase, etnické příslušnosti a věku pacientky. Tato metoda rovněž poskytuje ochranu před rakovinou vaječníků a snižuje riziko pánevního zánětlivého onemocnění.

Technika tubárního implantátu

Tubární implantát je technika, při níž se do každého tubáru umístí malá cívka (implantát Essure, zařízení třídy III) ve tvaru pružiny, která vyvolá tvorbu jizvy, a tím zablokuje dutinu tuby. To může trvat až tři měsíce, během nichž je třeba používat náhradní antikoncepci. Potvrzení neprůchodnosti vejcovodů se někdy provádí pomocí kontrastního rentgenového snímku.

Cívky se zavádějí pomocí transcervikálního vodicího drátu zavedeného hysteroskopicky přes pochvu a dělohu, což znamená, že se neprovádějí žádné chirurgické řezy – tj. jedná se o méně invazivní metodu k dosažení trvalé sterilizace ženy.

Essure implantát byl původně schválen v roce 2002 na základě prospektivních, nerandomizovaných klinických studií. Od té doby došlo k výraznému nárůstu popularity přístroje, především v USA. Od roku 2013 však byl zaznamenán náhlý nárůst nežádoucích příhod hlášených pacienty v souvislosti s tímto zařízením.

V roce 2015 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) důkladně přezkoumal vědeckou literaturu spolu s údaji před uvedením na trh a po uvedení na trh a dospěl k závěru, že není k dispozici dostatek důkazů pro stažení tohoto zařízení z trhu.

Přesto úřad FDA vydal nové pokyny, kde je (od nynějška) vyžadováno varování na černém rámečku; rovněž bude provedena nová postmarketingová studie, která porovná účinnost a bezpečnost přípravku Essure s laparoskopickou tubární sterilizací.

Výhody a nevýhody ženské sterilizace

Ženská sterilizace má při správném provedení několik výhod. Mezi ty, které vynikají, patří malá míra morbidity a mortality, trvalé a účinné výsledky antikoncepce, není nutná účast mužského partnera a také snížený výskyt rakoviny vaječníků a PID (jak již bylo uvedeno u podvázání vejcovodů).

Přesto se po ženské sterilizaci mohou vyskytnout krátkodobé i dlouhodobé komplikace. Krátkodobé komplikace jsou většinou spojeny s podvázáním vejcovodů a zahrnují infekci, bolest a krvácení.

Mohou se vyskytnout i dlouhodobé komplikace, především rekanalizace vejcovodu vedoucí k těhotenství (děložnímu nebo mimoděložnímu), ke které dochází většinou v prvním roce po sterilizaci.

Za dlouhodobé komplikace se považuje také lítost po sterilizaci, bolesti břicha, dyspareunie (tj. bolestivý pohlavní styk), poruchy menstruace a vyšší počet hysterektomií. Mezi další nevýhody patří nedostatečná ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi.

Počet selhání

Účinnost ženské sterilizace je přibližně 99 %. Míra selhání po sterilizaci je přibližně 19 na 1000. Postimplantační míra se zdá být ještě nižší. Míra aplikace pružinového klipu je přibližně 37 na 1000.

Selhání sterilizace závisí na výběru pacientky, zvoleném postupu, chirurgické zručnosti a přístupové cestě. Roli může hrát i mladší věk, protože tyto ženy mají zvýšenou plodnost.

Nejvyšší míra těhotenství po sterilizaci je pozorována u přístupu z kuldotomie – ten se používá v případech, kdy pro uzávěr vejcovodů nepřipadá v úvahu břišní řez, a jedná se o obtížnější zákrok, který vyžaduje zkušeného gynekologického chirurga.

Nejnižší počet těhotenství po sterilizaci je naopak pozorován po termické koagulaci – elektricky bezpečném postupu, při kterém je aplikováno nízké napětí, které způsobí rozdělení vejcovodů.

Původní článek recenzovala Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Další recenze a rozšíření Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. http://www.popline.org/node/433679
8. http://europepmc.org/abstract/med/844970
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Další čtení

• Všechno Obsah antikoncepce
• Výhody a nevýhody antikoncepční náplasti
• Výhody a nevýhody antikoncepčního implantátu
• Výhody a nevýhody antikoncepčního vaginálního kroužku
• Mají antikoncepční injekce vliv na kosti?

Píše

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.