Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aPediatrické oddělení, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugalsko
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugalsko
cDepartment of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugalsko
dCorresponding author: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugalsko
Příspěvek přijatý k publikaci 15. listopadu 2012
Krátký název: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstrakt
- Úvod
- Popis případu
- Diskuze
| Abstrakt | ▴Top |
Kloubní polštářky, ohraničená ztluštění kůže nad klouby prstů, se nejčastěji vyskytují u dospívajících a mladých dospělých a měly by být zahrnuty do rozsáhlé diferenciální diagnostiky kožních lézí rukou a nohou. Jejich rozpoznání je nezbytné pro adekvátní diagnózu a posteriorní orientaci. Knuckle pads; Gottronovy papuly
| Úvod | ▴Top |
Knuckle pads se nejčastěji vyskytují u dospívajících a mladých dospělých a měly by být zahrnuty do rozsáhlé diferenciální diagnostiky kožních lézí rukou a nohou. Může dojít k záměně s kožními projevy revmatologických onemocnění, jako jsou revmatoidní noduly nebo Gottronovy papuly. Jejich rozpoznání je nezbytné pro adekvátní diagnózu a posteriorní orientaci.
| Popis případu | ▴Top |
Třináctiletý kavkazský chlapec se prezentoval různými erytematózními hyperkeratotickými plaky na extenzorových plochách obou rukou, dobře ohraničenými, nesvědivými, překrývajícími metakarpofalangeální, proximální interfalangeální a distální interfalangeální klouby, které se objevily před 2 lety (obr. 1). 1, 2). Pomalu rostly a jejich velikost se pohybovala v rozmezí 0,5-1,8 cm. Nebyly přítomny žádné další kožní léze, konkrétně na nohou, ani palmoplantární hyperkeratóza. Vyšetření svalové síly bylo v normě a pravidelně sportoval (fotbal) bez jakéhokoli omezení. Osobní a známé anamnézy byly bez pozoruhodností, bez anamnézy ztráty sluchu. Zpočátku byla zvažována diagnóza Gottronových papul a bylo provedeno analytické vyšetření, které odhalilo normální plný krevní obraz, rychlost sedimentace erytrocytů (9 mm/h) a C-reaktivní protein (5,4 mg/l) a mírně zvýšenou kreatinfosfokinázu (223 U/l, norma 38-174 U/l). Dospívající byl odeslán k dětskému revmatologovi, který ve spolupráci s dermatologem dospěl k závěru pro diagnózu kloubních polštářků. Při dotazu na opakované trauma prstů přiznal, že má ve zvyku léze pravidelně žvýkat, zejména při úzkosti. Kosmetických problémů se neobával. Bylo doporučeno vyhýbat se traumatizujícím podnětům.
 Klikněte pro větší obrázek |
Obrázek 1. Kloubní polštářky překrývající metakarpofalangeální, proximální interfalangeální a distální interfalangeální klouby obou rukou. |
 Klikněte pro větší obrázek |
Obrázek 2. Dobře ohraničené, nesvědivé, erytematózní hyperkeratotické plaky, jejichž velikost se pohybuje mezi 0,5 – 1,8 cm. |
| Diskuse | ▴Top |
Kloubní polštářky se objevují jako pomalu rostoucí kožní ztluštění nad dorzálními aspekty digitálních kloubů . Mohou být idiopatické nebo souviset s opakovaným třením či tlakem jako v naší kazuistice. Kloubní polštářky se vyskytují v souvislosti s několika fibrózními onemocněními (Dupuytrenova kontraktura, Ledderhosésův syndrom a Peyronieho choroba) a jsou součástí autozomálně dominantního Bart-Pumphreyova syndromu . Ten byl vyloučen, protože nebyla zjištěna palmoplantární hyperkeratóza ani senzorineurální hluchota a známá anamnéza byla bez pozoruhodností. Kloubní polštářky mohou spontánně odeznít, zejména pokud je možné identifikovat a odstranit příčinný repetitivní traumatismus . Většina případů však přetrvává, je asymptomatická a nevyžaduje léčbu . Protože jsou kloubní výčnělky benigní, jejich význam spočívá v odlišení od významnějších kožních poruch . Diferenciální diagnóza zahrnuje Gottronovy papuly, které mají podobnou lokalizaci . Nicméně Gottronovy papuly vykazují charakteristické rysy (ploché papuly, erytematózní/violetní, s centrální atrofií), spočívající v kožním projevu juvenilní dermatomyozitidy ). Juvenilní dermatomyozitida byla vyloučena, protože naše kazuistika nesplňovala klinická kritéria : nepřítomnost typické kožní vyrážky a proximální svalové slabosti a pouze mírné zvýšení sérových enzymů kosterního svalstva (obvykle 5 až 20násobek normy). Normální sedimentace erytrocytů tuto diagnózu rovněž znevýhodňovala. V neposlední řadě musí diferenciální diagnostika kloubních polštářků zvažovat mimo jiné také jizvy, granuloma annulare a revmatoidní noduly .
Konflikt zájmů
Žádný střet zájmů u žádného z autorů.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. Kloubní výplně u dětí. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Kloubní výrůstky: hraje praskání kloubů etiologickou roli? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Polštářky související se sportem. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Images in clinical medicine. Gottronovy papuly a dermatomyozitida. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Dětská dermatomyozitida. In: Dětská dermatomyotomie: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pediatrická revmatologie v klinické praxi. 1st ed. London: Springer; 2007; 66-76.
Jedná se o článek s otevřeným přístupem šířený za podmínek licence Creative Commons Attribution License, která umožňuje neomezené používání, šíření a reprodukci na jakémkoli médiu za předpokladu, že je původní dílo řádně citováno.
Journal of Medical Cases is published by Elmer Press Inc.
.