Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Úspěšnost a neúspěšnost artroskopie kyčelního kloubu a nechirurgické možnosti

Pokud čtete tento článek, máte pravděpodobně poněkud delší anamnézu problémů s kyčelním kloubem a dospěli jste do bodu, kdy se s vámi nyní probírají různé možnosti chirurgického řešení. Možná jste se právě vrátili z kontrolní návštěvy u svého ortopeda. Možná jste dostali předpis na silnější léky proti bolesti, kortizon nebo injekce kyseliny hyaluronové, které vám mají pomoci vydržet do doby, než bude možné provést operaci.

V průběhu času pro vás váš ortoped možná zkoumal možnosti konzervativní péče, ale nyní máte po těchto zákrocích větší bolesti a větší nestabilitu kyčle. Vaše kyčel může vydávat mnoho zvuků, jako je skřípání, cvakání a praskání, což je pro Vás signál, že něco není v pořádku.

Takže nyní jste v situaci, kdy Vám může být doporučena artroskopická operace zachovávající kyčelní kloub (nikoliv náhrada). Vaše situace je možná trochu znepokojivější v tom, že vám chirurg říká, že je velmi pravděpodobné, že operace nebude fungovat tak dobře a že možná budete muset být veden dál až do doby, kdy budete moci dostat náhradu kyčelního kloubu.

Pro některé lidi může být artroskopická operace kyčelního kloubu velmi prospěšná. Obvykle se však nejedná o lidi, se kterými se setkáváme v našich ordinacích. Setkáváme se s lidmi, kterým operace nepomohla tolik, jak se doufalo, a pacienti se nyní snaží vymyslet další postup. Náhrada kyčelního kloubu, možná další artroskopická operace, další možnosti.“

„Pochopení rizikových faktorů pro konverzi na totální náhradu kyčelního kloubu nebo revizi je při rozhovorech s pacienty nejdůležitější.“

Vědci v chirurgickém časopise Orthopedics (1) v květnu 2020 napsali:

„Počet artroskopií kyčelního kloubu u patologií femuru a acetabula dramaticky vzrostl. Existuje však jen málo literatury analyzující postupy jako prediktory revizní artroskopie nebo artroplastiky“. (Jinými slovy, operací je hodně a ve skutečnosti neexistují studie, které by naznačovaly, kolik z těchto artroskopií kyčelního kloubu bylo třeba provést znovu v rámci „revizní operace“ nebo kolik z těchto operací se nepovedlo a skončily případnou náhradou kyčelního kloubu.)

Výzkumníci v této studii se vrátili zpět a podívali se na pacienty, kteří poprvé podstoupili artroskopii kyčelního kloubu kvůli natržení labrální kosti s minimálně dvouletým sledováním a ve věku od 18 do 60 let.

• Sledování bylo získáno u 1118 pacientů (1249 kyčlí) s průměrným věkem 38 let.7 let (rozmezí, nejmladšímu pacientovi ve studii bylo 18 let, nejstaršímu 60 let.)
• Mnoho pacientů ve studii bylo považováno za pacienty s nadváhou – průměrný index tělesné hmotnosti 26 kg.4
• Průměrná doba sledování byla přibližně 50 měsíců
• Těm pacientům, kteří podstoupili artroskopii kyčelního kloubu, jež selhala, trvalo přibližně tři roky, než byli odesláni k totální náhradě kyčelního kloubu
• Těm pacientům, kteří podstoupili artroskopii kyčelního kloubu poprvé, jež selhala, trvalo přibližně 21 měsíců, než byli odesláni k artroskopii kyčelního kloubu podruhé nebo k revizi.

Závěr: „

Kdo patří mezi rizikové skupiny pro neúspěšnou artroskopii kyčelního kloubu? Lidé, kteří již podstoupili neúspěšnou artroskopickou operaci kyčelního kloubu

Mnoho pacientů k nám přichází po artroskopické operaci kyčelního kloubu, která skutečně skýtala naději nebo příslib úlevy od bolesti, o níž se pacient domníval, že bude výsledkem jeho zákroku.

Studie z července 2020 publikovaná v časopise The Bone & Joint Journal (2) a vedená Cambridge University Hospitals ve Velké Británii zjistila, že „nejčastěji uváděným rizikovým faktorem souvisejícím s méně příznivým výsledkem po artroskopii kyčelního kloubu byl vyšší věk a předoperační osteoartróza kyčle. (Čím více operací, tím vyšší riziko neúspěchu). . … Sportovci (s výjimkou hokejistů) se po artroskopii kyčelního kloubu zotavují rychleji než nesportovci.

Kdo patří mezi rizikové skupiny pro neúspěšnou artroskopickou operaci kyčelního kloubu? Lidé s kostními ostruhami, impingementem kyčelního kloubu a nestabilitou kyčelního kloubu

V článku z července 2020 v časopise The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) se uvádí:

„Došlo k exponenciálnímu nárůstu diagnostiky a léčby pacientů s femoroacetabulárním impingementem, což vedlo k nárůstu počtu artroskopií kyčelního kloubu prováděných ročně. Navzdory spolehlivé úlevě od bolesti a funkčnímu zlepšení po artroskopii kyčelního kloubu u správně indikovaných pacientů a v důsledku těchto zvýšených počtů roste počet pacientů, kteří mají po operaci přetrvávající bolest.

Etiologie těchto přetrvávajících symptomů je multifaktoriální a lékaři musí mít základní znalosti těchto příčin, aby mohli tyto pacienty správně diagnostikovat a léčit. Mezi faktory, které přispívají k selhání po operaci, patří faktory související s pacientem, chirurgem a pooperační fyzikální terapií.“

Běžnými příčinami selhání, reziduální kostní deformity (to, co zbylo z neúplného odstranění kostní ostruhy, způsobuje stále impingement kyčelního kloubu), stejně jako kapsulární defekt (degenerativní nestabilita kyčelního kloubu).

Kdo jsou vysoce rizikové skupiny pro neúspěšnou artroskopickou operaci kyčle? Lidé, kteří podstoupili neúplnou operaci

Ve výše uvedené studii je jako hlavní problém neúspěšné artroskopické operace kyčelního kloubu uváděna reziduální kostní deformita. O pět let dříve, v roce 2015, lékaři píšící v časopise Clinical Orthopaedics and Related Research (4) naznačili, že při přezkoumání pacientů, kteří podstoupili neúspěšnou artroskopickou operaci kyčelního kloubu, zjistili „výrazné radiografické důkazy neúplné korekce deformity u pacientů.“

Lidé si myslí, že je čas na operaci, když se mu noha vzdouvá nebo zasekává

Pokud jste navštívili svého chirurga, možná vám vysvětlil, že vám doporučuje artroskopickou operaci kyčelního kloubu ve snaze zachránit nebo zachovat vaši kyčel. Jednou z velkých výhod této operace, jak vám bylo řečeno, je to, že se díky ní napraví věci, jako je natržení labra a úbytek chrupavky pomocí mikrofraktury, které zastaví progresi osteoartrózy a pomohou vám vyhnout se výměně kyčelního kloubu.

Většině lidí, kteří k nám přicházejí kvůli nechirurgickému řešení bolesti kyčelního kloubu, je doporučena operace a v některých případech operaci podstoupí, protože se jim kyčelní kloub zasekává a frekvence zamrzání nebo zasekávání kyčelního kloubu se zvyšovala, stejně jako bolest, když se to stalo. Když se to stane, mnozí z těchto pacientů, a pravděpodobně i vy, mají specifické triky na kroucení nebo třesení nohou, které kyčel uvolní. V tomto okamžiku se pacient i vy rozhodnete, že je třeba udělat něco víc. Při vašich návštěvách u lékaře vám nyní byla stanovena typická diagnóza:

• Impingement kyčelního kloubu neboli femoroacetabulární impingement (FAI), který vám byl vysvětlen jako stav, kdy abnormální kontakt a tření kulové a jamkové části kyčelních kostí vytváří kloub poškozující tření. Tato situace „kost na kost“ se následně vyvine v degenerativní osteoartrózu, která navíc způsobuje poranění labrální oblasti. Pokud vám byla doporučena artroskopická operace femoroacetabulárního impingementu, rádi bychom vás pozvali, abyste si o této operaci přečetli více v našem článku o chirurgických a nechirurgických možnostech řešení femoroacetabulárního impingementu.
• Máte natržené kyčelní labrum. Kyčelní labrum je důležitý prstenec chrupavky, který pevně drží hlavici stehenní kosti neboli vrchol stehenní kosti v anatomii kyčelního kloubu. Slouží také jako polštář a tlumič nárazů, který chrání kyčelní a stehenní kosti. Poškození nebo degenerace labra způsobuje bolest, nestabilitu kyčelního kloubu a zarůstání kostí ve snaze stabilizovat tuto oblast. Pokud vám byl tento zákrok doporučen, podívejte se na náš článek Srovnání operace labra kyčelního kloubu a nechirurgické proloterapie | Důkazy

„Iatrogenní (operací způsobená) hrubá nestabilita kyčelního kloubu po artroskopii kyčelního kloubu je znepokojující komplikací popsanou v nedávné ortopedické literatuře.“

Mnoho lidí má skutečně velký úspěch s operací kyčelního kloubu. S těmito lidmi se nesetkáváme. Koho vidíme, jsou pacienti, kteří se snaží vyhnout první operaci, vidíme také pacienty, kteří se snaží zjistit, co dělat, aby se vyhnuli druhé nebo revizní operaci. Pro některé z vás, kteří čtete tento článek, možná není nic takovým zklamáním jako operace, která se nepovedla, a proto jste zde.

Co je to nestabilita kyčelního kloubu? Nestabilita kyčelního kloubu pro vás znamená, že se chytáte židle, zábradlí nebo čehokoli, čeho se můžete přidržet, protože vaše noha právě povolila. Může to také znamenat, že se díváte na schody, jako by to byla hora, nebo se připravujete na bolest tím, že se držíte dveří auta, když se chystáte nastoupit nebo vystoupit z vozidla. Možná spíte s polštářem mezi nohama, protože spánek na kyčli je také bolestivý.

Pro lékařskou komunitu je nestabilita kyčlí degenerativní onemocnění kyčlí. Soustavné opotřebovávání a eroze kyčelního kloubu, které nakonec povede k výměně kyčelního kloubu. Protože výměna kyčelního kloubu je velká operace s dlouhou rekonvalescencí a značnými komplikacemi, nabízí medicína menší operaci, o které doufá, že zabrání nutnosti větší operace.

Tady je příklad typu výzkumu, který se zabývá nestabilitou kyčelního kloubu, jedná se o nedávnou studii z časopisu Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (5)

„Rostoucí používání artroskopie kyčelního kloubu vedlo k dalšímu rozvoji našeho chápání anatomie kyčelního kloubu a možných pooperačních komplikací. Iatrogenní (operací způsobená) hrubá nestabilita kyčelního kloubu po artroskopii kyčelního kloubu je znepokojující komplikací popsanou v nedávné ortopedické literatuře. Předpokládá se, že nestabilita kyčelního kloubu po artroskopii je multifaktoriální a souvisí s řadou pacientových, chirurgických a pooperačních faktorů. . . Tato studie popisuje případ hrubé nestability kyčelního kloubu po artroskopii kyčelního kloubu a popisuje (novou operační) techniku řešení pomocí přední kapsuloligamentózní rekonstrukce kyčelního kloubu s alograftem Achillovy šlachy.“

Vy jste to všechno pochopili? Sledujte cestu:

1. Pacient má bolesti kyčelního kloubu a nestabilitu
2. Pacientovi je doporučena artroskopická operace labra nebo jiné vyčištění a oprava
3. Operace, která slibovala opravu, stabilitu a úlevu od bolesti, sama způsobila nestabilitu a další bolest. (Většinou z vykloubení a chronické subluxace (kyčel stále vyskakuje z místa)).
4. Jedním řešením byla operace, která přišla s opravou.

Tyto operace měly zachránit kyčel před náhradou kyčelního kloubu, ale aby se tak stalo, musely operace zastavit nebo výrazně zpomalit progresi osteoartrózy. Jak poukazuje výzkum, operace mnohdy tohoto cíle nedosáhne.

Komplikace a obavy artroskopických operací zachovávajících kyčelní kloub

• Debridement a oprava labyrintů: Debridementem se rozumí odstranění tkáně pomocí artroskopického nože, shaveru nebo ablátoru. Cílem debridementu je zmírnit bolest tím, že se z labra odstraní veškerá natržená nebo roztřepená tkáň.

V nedávné studii publikované v časopise Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) byly rozsah pohybu kyčelního kloubu a síla addukce (boční pohyb kyčelního kloubu) spojeny s oslabenými a poškozenými trhlinami labra kyčelního kloubu a považovány za důležitou kvalitu života u pacientů s problémy s labrem. To jasně naznačuje, že pacienti chtějí opravu, nikoliv odstranění tkáně.

• Chondroplastika: Odstranění poškozené chrupavky během operace oholením, řezáním, seškrábnutím, laserem nebo vypálením. Myšlenka spočívá v tom, že po odstranění poškozené chrupavky prostřednictvím chondroplastiky může tělo danou oblast obnovit novou chrupavkou.

• Mikrofraktury: Chirurgický zákrok, při kterém se pomocí „krumpáče“ do poškozené chrupavky napíchnou otvory, aby se podpořilo krvácení a migrace buněk kostní dřeně na povrch kloubu. Myšlenkou je, že krevní buňky/kostní dřeň zacelí poškozenou chrupavku. Jak již bylo uvedeno výše, mikrofraktury jsou jedinou technikou provedenou během operace tohoto pacienta, kterou lze považovat za regenerativní v tom smyslu, že se tato technika používá ve snaze vypěstovat novou tkáň. Mnohem jednodušší, méně rizikovou a nákladově efektivnější léčbou by však bylo použití PRP a kmenových buněk ke stimulaci růstu nové chrupavky. Podobnou technikou je dekomprese jádra
  • Dekomprese jádra je považována za „klouby šetřící“ operaci. Pokud se osvědčí, může dojít k vyhnutí se náhradě kyčelního kloubu nebo k jejímu oddálení. Chirurgický zákrok dekomprese jádra spočívá ve vyvrtání otvoru (otvorů) do hlavice stehenní kosti kyčelního kloubu, aby se uvolnil tlak v kosti a snad se vytvořily nové cévy, které budou vyživovat postižené oblasti kyčelního kloubu. Celková úspěšnost této léčby je nejasná. Více informací o tomto tématu naleznete v mém článku Léčba bolesti a nekrózy kyčelního kloubu bez dekomprese jádra

• Osteoplastika: Chirurgická úprava kosti.

• Synovektomie: Chirurgické odstranění celé nebo části synoviální membrány kloubu.

Vede artroskopická operace zachovávající kyčel stejně k náhradě kyčelního kloubu? Důkazy.

Studie chirurgů z The Ottawa Hospital z roku 2017 publikovaná v časopise Bone and Joint Journal (7) přinesla tato pozorování týkající se chirurgických komplikací.

Lékaři přezkoumali 1013 pacientů, kteří podstoupili Joint zachovávající operaci kyčelního kloubu provedenou jedním chirurgem v letech 2005-2015. Jednalo se o 509 mužů a 504 žen s průměrným věkem 39 let (16 až 78).

Z 1013 operací:

• 783 byly artroskopie,
• 122 chirurgické dislokace,
• a 108 peri-acetabulární osteotomie. Cílem peri-acetabulární osteotomie je náprava dysplazie kyčelního kloubu, což je stav, kdy kyčelní jamka není dostatečně hluboká nebo anatomicky nedostatečná, aby udržela kulovou část kloubu/

Lékaři analyzovali celkovou četnost selhání a způsoby selhání. Reoperace byly rozděleny do čtyř skupin:

• Způsob 1 představovala progrese artritidy nebo selhání orgánu kyčelního kloubu vedoucí k totální náhradě kyčelního kloubu
• Způsob 2 představovala nesprávná diagnóza/procedura
• Způsob 3 byl důsledkem chybné korekce (operace problém neodstranila) femuru (typ A), acetabula (typ B) nebo labra (typ C) a
• Způsob 4 byl důsledkem nezamýšleného následku původního chirurgického zákroku. (Jiné komplikace)

Při průměrné době sledování 2,5 roku došlo k:

• 104 reoperacím (10,2 %)
• K 64 selháním v režimu 1 (6,3 %) došlo k progresi artritidy nebo selhání orgánu kyčelního kloubu, které vedly k totální náhradě kyčelního kloubu
• K 17 selháním v režimu 2 (1.7 %) Nesprávná diagnóza/procedura
• Bylo 19 selhání v režimu 3 (1,9 %) nesprávná korekce (operace problém neodstranila)
• Byla 4 selhání v režimu 4 (0,4 %). (Jiné komplikace).

Komplikace související s opioidy při artroskopii kyčelního kloubu

Studie z října 2017 publikovaná v časopise American Journal of Sports Medicine (8) pochází od lékařů z University of Pittsburgh Medical Center a University of Texas Southwestern. Lékaři se v ní zabývají komplikacemi spojenými s opioidy při artroskopii kyčelního kloubu.

• Artroskopie kyčelního kloubu je často spojena s výraznou pooperační bolestí a vedlejšími účinky spojenými s opioidy. Účinná léčba bolesti po artroskopii kyčelního kloubu zlepšuje zotavení a spokojenost pacientů a snižuje výskyt komplikací spojených s opioidy.
• U artroskopie kyčelního kloubu bylo popsáno několik metod léčby bolesti.
• Blokády femorálního nervu v jedné injekci a blokády bederního plexu poskytly lepší analgezii, ale byla pozorována zvýšená míra pádů.
• Blokády fascia iliaca neposkytují adekvátní úlevu od bolesti ve srovnání s infiltrací operačního místa lokálním anestetikem a jsou spojeny se zvýšeným rizikem deficitu kožních nervů.

Obava zní: „Na toto téma chybí vysoce kvalitní důkazy a je zapotřebí dalšího výzkumu k určení nejlepšího přístupu ke zvládání pooperační bolesti a optimalizaci spokojenosti pacientů.“

Lékaři varují pacienty, že operace šetřící klouby může komplikovat případnou náhradu kyčelního kloubu u pacientů starších 50 let.

Studie z výzkumného ústavu Steadman Philippon Research Institute, která se objevila v časopise Clinical Orthopaedics and Related Research, zkoumala 96 pacientů starších 50 let, kteří podstoupili „klouby šetřící artroskopii kyčelního kloubu.“ (9)

• Z 96 pacientů 31 pacientů podstoupilo totální náhradu kyčelního kloubu. To je přibližně každý třetí pacient, který podstoupil „kloub zachovávající“ operaci, jež vedla k výměně kloubu.

O čísla však v tomto výzkumu nešlo. Výzkum se snažil předpovědět, kdo bude potřebovat náhradu kyčelního kloubu po artroskopii – a nejlepší předpovědi přišly po rentgenovém průkazu. Pokud byl kloubní prostor 2 mm nebo méně (což znamenalo opotřebení chrupavky), 80 % těchto pacientů by potřebovalo totální náhradu kyčelního kloubu. Vše záleží na kloubním prostoru.

Artroskopická operace zachovávající kyčelní kloub nebo náhrada kyčelního kloubu?

Jak již bylo zmíněno výše, cestou medicíny je hledat a nacházet nové postupy. Jak jsem se zmínil výše, pokud jsou femoroacetabulární impingement a trhliny labra rizikovými faktory pro pozdější rozvoj osteoartrózy kyčelního kloubu a současné operace nezastavují rozvoj osteoartrózy kyčelního kloubu, pak jsou potřeba novější operace.

Problémy artroskopie kyčelního kloubu vedly mnohé k opuštění tohoto postupu ve prospěch totální náhrady kyčelního kloubu. V posledních letech se však artroskopie kyčelního kloubu vyvíjí a vrací se do popředí zájmu. Studie z roku 2014 v časopise Bone and Joint Journal uvádí:

• Od zavedení totální náhrady kyčelního kloubu se z velké části upustilo od používání kloub zachovávajících operací kyčelního kloubu.
• S modifikací technik, jako je pánevní osteotomie, a zavedením intrakapsulárních postupů, jako je chirurgická dislokace kyčelního kloubu a artroskopie, se však objevily dříve nečekané možnosti chirurgické léčby.
• Femoroacetabulární impingement byl identifikován jako významný faktor rozvoje osteoartrózy u mnoha kyčlí, které byly dříve považovány za kyčle trpící primární osteoartrózou. Vzhledem k tomu, že mechanické příčiny degenerativního onemocnění kloubů jsou nyní rozpoznány v časnější fázi procesu onemocnění, mohou být tyto artroskopické techniky použity ke zpomalení nebo dokonce zabránění progrese osteoartrózy.10

Kdy byste měli zvážit operaci a kdy je reálné očekávat, že se operaci lze vyhnout

Proloterapie je injekce jednoduchého cukru, dextrózy. Účinnost proloterapie při léčbě chronické bolesti kloubů dokládají desítky výzkumných studií.

V tomto videu doktor Ross Hauser předvádí a popisuje léčbu proloterapií. Souhrnný přepis je pod videem.

• Jedná se o zákrok na kyčli u běžce, který má nestabilitu kyčelního kloubu a velké cvakání a praskání v přední části kyčle.
• U tohoto pacienta bylo diagnostikováno podezření na natržení labra a poranění kyčelních vazů.
• Injekcemi se ošetřuje přední neboli přední část kyčle, která zahrnuje kyčelní labrum a oblast velkého trochanteru, ošetřuje se vnitřní část, gluteus minimus.
• V oblasti velkého trochanteru se sbíhají různé úpony vazů a svalových šlach, včetně gluteus medius.
• Přední část kyčle (1:05) můžeme ošetřit pubofemorální vaz a iliofemorální vazy.
• Ze zadního přístupu zde budu aplikovat nějaký proliferant v samotném kyčelním kloubu a pak samozřejmě provedeme všechny úpony v zadní části kyčle a to bude zahrnovat ischiofemorální vaz, iliofemorální vazy. Můžeme se také zaměřit na úpony menších svalů, včetně obturátoru, úponů piriformis na velký trochanter.
• Problémy s kyčlemi jsou všudypřítomné, poranění kyčelních vazů nebo nestabilita kyčlí je příčinou degenerativních onemocnění kyčlí a je to důvod, proč se lidé musí dostat k náhradám kyčelního kloubu.
• Tento sportovec trénuje na půlmaraton a nechtěl, aby jeho tréninkový režim byl kvůli tomuto zranění přerušen, a věřte nebo ne, do 10 dnů od této léčby byl sportovec zpět u běhu. V době natáčení tohoto videa měli naplánované další ošetření. Jedno ošetření nemusí zranění běžce vyřešit. V závislosti na zranění vracíme lidi k jejich sportu někdy opravdu rychle, jindy to trvá několik ošetření, než se vrátí ke svému cvičení

Je proloterapie a vhodná léčba pro vás?“

Když od potenciálních pacientů obdržíme e-mailem rentgenové snímky kyčlí, poskytují dobrý odhad toho, kolik ošetření proloterapií by mohlo být potřeba k dosažení cílů pacienta. Nejlepším posouzením by bylo fyzikální vyšetření v ordinaci.

• Hodnocení kandidáta na proloterapii kyčlí: Potenciálního pacienta s bolestmi kyčlí ohodnotíme na klouzavé stupnici od velmi dobrého kandidáta na proloterapii po velmi špatného. Na rentgenovém snímku velmi dobrého kandidáta bude koule stehenní kosti kulatá, pěkně zapadající do jamky v pánvi, s dobrým rozestupem mezi těmito dvěma kostmi. Tento prostor tvoří chrupavka, která tlumí a umožňuje stehenní kosti volně rotovat v jamce.

Publikované výzkumné práce našich lékařů ze společnosti Caring Medical na téma Poruchy kyčelního kloubu

• Regenerativní injekční terapie (proloterapie) při lézi kyčelního kloubu:
• Tento článek byl publikován v časopise The Open Rehabilitation Journal.
• Hauser R, Orlofsky A. Regenerativní injekční terapie (proloterapie) pro léze kyčelního labra: zdůvodnění a retrospektivní studie. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

V časopise Prolotherapy jsme se snažili ukázat, jak může proloterapie zajistit vysokou míru spokojenosti pacientů s výsledky a zároveň se vyhnout operaci kyčelního kloubu. Zde je to, co jsme uvedli:

• Vyšetřili jsme 61 pacientů, představujících 94 kyčelních kloubů, kteří trpěli bolestmi v průměru 63 měsíců Tyto pacienty jsme léčili čtvrtletně pomocí Hackett-Hemwallovy dextrózové proloterapie.
• To zahrnovalo podskupinu 20 pacientů, kterým jejich lékař (lékaři) řekl, že pro jejich bolest neexistují jiné možnosti léčby, a podskupinu osmi pacientů, kterým jejich lékař (lékaři) řekl, že jedinou možností je operace.

Pacienti ve studii byli kontaktováni v průměru 19 měsíců po posledním sezení proloterapie a byly jim položeny otázky týkající se úrovně jejich bolesti, fyzických a psychických symptomů a aktivit každodenního života před a po poslední léčbě proloterapií.

Výsledky: U těchto 94 kyčlí,

• hladina bolesti se po proloterapii snížila ze 7,0 na 2,4;
• 89 % pocítilo po proloterapii více než 50% úlevu od bolesti;
• více než 84 % vykázalo zlepšení schopnosti chůze a cvičení, úzkosti, deprese a celkového postižení;
• 54 % bylo schopno zcela přestat užívat léky proti bolesti.

Výsledky potvrzují, že proloterapie je léčba, která by měla být velmi zvažována u lidí trpících chronickou bolestí kyčle.

Pokud máte otázky týkající se bolesti kyčle, může vám pomoci náš pečující zdravotnický personál

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identifikace nejúspěšnějších postupů při artroskopii kyčelního kloubu. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patient-related risk factors associated with less favourable outcomes following hip arthroscopy. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Přístup k pacientovi s neúspěšnou artroskopií kyčelního kloubu pro natržení labra a femoroacetabulární impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Residual deformity is the most common reason for revision hip arthroscopy: a three-dimensional CT study. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Přední kapsuloligamentózní rekonstrukce kyčelního kloubu pomocí Achillova alograftu po hrubé nestabilitě kyčelního kloubu po artroskopii. Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Je kvalita života po artroskopii kyčelního kloubu u pacientů s chondrolabralní patologií spojena se zhoršením síly nebo rozsahu pohybu v kyčli? Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Pain Management After Hip Arthroscopy: Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií a kohortových studií. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older (Kloubní prostor predikuje THA po artroskopii kyčelního kloubu u pacientů starších 50 let). Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.