Platitel poskytovatele zdravotní péče je organizace, která sjednává nebo stanovuje sazby za služby poskytovatele, vybírá příjmy prostřednictvím plateb pojistného nebo daní, zpracovává žádosti poskytovatelů o služby a hradí pohledávky poskytovatelů z vybraného pojistného nebo daní.

Příklady zahrnují komerční plány zdravotního pojištění, správce plánů zdravotního pojištění třetích stran a vládní programy, jako jsou Medicare a Medicaid.

Vládní programy, jako jsou Medicare a Medicaid, stanovují částky, které zaplatí poskytovatelům zdravotní péče. Ty jsou obvykle mnohem nižší než vyúčtovaný poplatek. Nemocnice nemají možnost vyjednávat o výši úhrad za státem hrazené služby.

Komerční pojišťovny a správci pojistných plánů třetích stran obvykle vyjednávají s nemocnicemi slevy jménem pacientů, které zastupují.

V síti vs. v síti. Náklady mimo síť

Cena zdravotních služeb pro pojištěného pacienta se může výrazně lišit v závislosti na tom, zda jsou služby poskytovány poskytovatelem v síti nebo mimo síť.

Pokud je poskytovatel mimo síť, může pacient v závislosti na uspořádání dávek pacienta čelit vyšší platbě spoluúčasti nebo může být odpovědný za celý účet poskytovatele mimo síť. Tento problém může nastat v různých situacích.

• Úmyslně: pacient vyhledá péči u poskytovatele mimo síť.
• Neúmyslně: pacient si může naplánovat zákrok u poskytovatele v síti, ale v rámci tohoto zákroku obdrží služby od poskytovatele mimo síť. Typickým příkladem je pacient, který si pro zákrok vybere nemocnici nebo ambulantní chirurgické centrum v síti, ale obdrží služby od poskytovatele mimo síť (např. patologa, radiologa nebo anesteziologa).
• Nouzové: pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči a je převezen na nejbližší oddělení pohotovosti. Pacient nebude mít možnost předem zjistit status sítě všech poskytovatelů, kteří se podílejí na jeho pohotovostní péči.