Abstract

Introducción. La colonización melanocítica del carcinoma de mama por melanocitos no neoplásicos de origen epidérmico es una condición rara y grave descrita por primera vez en 1977. Informamos sobre las características clínicas y patológicas excepcionales de este fenómeno de migración en una paciente de 74 años. Discusión. Se desconoce la patogénesis por la que se produce la migración de los melanocitos, pero se considera esencial la ruptura de la membrana basal. Conclusión. El examen histológico y la tinción adicional de la piel son esenciales para diferenciar la melanosis del cáncer de mama del melanoma maligno.

1. Introducción

La colonización del carcinoma de mama por melanocitos no neoplásicos de origen epidérmico fue descrita por primera vez por Azzopardi y Eusebi en 1977 . Se considera que las células tumorales que interrumpen la interfaz epidérmica-dérmica son esenciales para la migración de los melanocitos a la dermis superficial. Esta condición es poco frecuente, y la pigmentación suele observarse sólo microscópicamente. En los últimos años se han descrito lesiones cutáneas pigmentadas en pacientes con cáncer de mama. Marco y otros informan de múltiples lesiones pigmentadas desarrolladas en la cicatriz de una mastectomía de una paciente con cáncer de mama, y Gadkari y otros describen cómo los hallazgos citológicos de la colonización de melanocitos en el carcinoma de mama secundario subcutáneo difieren de los del melanoma maligno. Un caso de carcinoma de mama metastásico cutáneo con colonización de melanocitos, que imita al melanoma maligno, descrito en detalle por Wyatt et al. . Además, en la literatura reciente se encuentran ejemplos de enfermedad de Paget mamaria pigmentada que imita un melanoma maligno.

Informamos sobre este excepcional fenómeno de migración clínica y patológica y demostramos que el examen histológico y la tinción adicional son esenciales para diferenciar el melanoma maligno de la melanosis del cáncer de mama.

2. Materiales y métodos

2.1. Caso

Una mujer de setenta y cuatro años, en buen estado, fue en agosto de 2009 diagnosticada de un gran tumor de mama. Estaba localizado en el cuadrante superior izquierdo con infiltración de la piel y del músculo pectoral, así como afectación masiva de los ganglios linfáticos axilares. La tomografía computarizada mostró metástasis a distancia sospechosas en el mediastino y el pulmón.

El examen histológico tras la biopsia con aguja gruesa mostró un carcinoma con receptores de estrógeno positivos. La paciente fue tratada inicialmente con Letrozol. Este tratamiento indujo una regresión parcial del tumor y de las metástasis. En abril de 2010 desarrolló un gran número de áreas muy pigmentadas en la piel de la mama afectada que imitaban un melanoma maligno, y fue remitida al Departamento de Cirugía Plástica (Figura 1(a)).

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Se realizó una biopsia excisional representativa de la piel pigmentada, y el examen histológico mostró un carcinoma sin evidencia de tumor de colisión.

Como su tumor y las metástasis habían mostrado una regresión significativa tras el tratamiento con Letrozol, fue evaluada en una conferencia multidisciplinar. Se decidió ofrecer a la paciente una mastectomía con disección axilar y una plastia en V-Y utilizando el colgajo musculocutáneo del dorsal ancho.

La paciente fue dada de alta tras 8 días de hospitalización en buen estado y fue remitida al Departamento de Oncología.

2.2. Macroscopía

El examen del espécimen de la mastectomía mostró peau d’orange y múltiples áreas no elevadas de 1-4 mm fuertemente pigmentadas en la piel (máculas) (Figura 1(b)).

El tejido mamario contenía una gran zona de más de 10 cm de tejido indurado, sugestiva de carcinoma con signos de carcinomatosis linfangítica.

2.3. Microscopía

Se observó una embolización vascular tumoral masiva en todo el tejido mamario, incluida la dermis. En varias localizaciones, las células del adenocarcinoma se habían infiltrado en el tejido conectivo dérmico superficial y habían penetrado en la unión dermoepidérmica (Figura 2(a)). En estas zonas específicas, se observó abundante pigmento de melanina en melanocitos alargados y dendríticos que colonizaban las células de carcinoma subyacentes.

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Las tinciones inmunohistoquímicas adicionales identificaron células de carcinoma positivas para el receptor de estrógeno (Figura 2(c)) y CK7/19 entremezcladas y rodeadas de melanoma A positivo (Figura 2(b)) y células MIFT positivas.

3. Discusión y Conclusión

La presencia de pigmentación de melanina se describe en varios tumores epiteliales como los carcinomas de mama, mucosa oral, laringe, glándula salival, glándula prostática y la mucosa rectal . Se cree que la presencia de melanocitos en la mucosa es la fuente de pigmento para la melanosis en muchos de estos órganos. Algunos autores suponen que los factores de crecimiento transformadores y los receptores del factor de crecimiento epidérmico están implicados en la proliferación de las células humanas normales y neoplásicas. In vitro se ha demostrado que el factor de crecimiento melanocítico activado estimula la proliferación de los melanocitos humanos normales, y se cree que esto es inducido por un factor de crecimiento transformante presente en las células del cáncer de mama . Sin embargo, la patogénesis exacta por la que se produce la migración de los melanocitos no se conoce del todo, pero es probable que la ruptura de la membrana basal sea esencial.

En los raros casos de pigmentación visible de la piel que cubre un cáncer de mama, el melanoma maligno debe incluirse en el diagnóstico diferencial. En el examen clínico, el melanoma maligno suele mostrar una lesión elevada, mientras que la pigmentación de la melanosis es a nivel de la piel. Sin embargo, el examen histológico y la tinción inmunohistoquímica adicional son esenciales para diferenciar el melanoma maligno y la melanosis del cáncer de mama.

Conflicto de intereses

Confirmamos que ninguno de los autores del trabajo tiene conflicto de intereses alguno.