[Bloqueo de rama del haz que se disfraza]

Describimos aquí un electrocardiograma (ECG) de superficie de 12 derivaciones de una mujer de 72 años con antecedentes de cáncer de mama y miocardiopatía inducida por quimioterapia. Un ecocardiograma reveló una disfunción ventricular izquierda, con una fracción de eyección del 23% y un leve agrandamiento del ventrículo izquierdo. El ECG de 12 derivaciones mostraba una fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca media de aproximadamente 100 lpm, una duración del QRS de 160 ms, un intervalo QT de 400 ms, un bloqueo de rama derecha (BCR) y un bloqueo fascicular anterior izquierdo (BFA). La combinación de características de BRD en las derivaciones precordiales y características de BFIA en las derivaciones de las extremidades se conoce como «bloqueo de rama del haz enmascarado». En la mayoría de los casos de BRD y BRIF, la desviación del eje del QRS se sitúa entre – 80 y -120 grados. En raras ocasiones, cuando hay fuerzas ventriculares izquierdas predominantes, la desviación del eje del QRS se aproxima a unos -90 grados, lo que convierte el patrón en una forma atípica. En una situación de BRI asociado a LAFB, la onda S puede estar ausente o ser muy pequeña en la derivación I. Tal situación es el resultado no sólo de la LAFB pura, sino también de la hipertrofia ventricular izquierda y/o del bloqueo focal debido a la cicatriz (infarto de miocardio anterior extenso) o a la fibrosis (miocardiopatía). A veces, este patrón de ECG específico se confunde con el BRIHH. El BRI con LAFB puede imitar el BRIH en las derivaciones de las extremidades (conocido como «enmascaramiento estándar» – ausencia de la onda S en la derivación I), o en las derivaciones precordiales (llamado «enmascaramiento precordial» – ausencia de la onda S en las derivaciones V₅ y V₆). Nuestro ECG mostró estos dos tipos de bloqueo de rama del haz enmascarado: ausencia de onda S en la derivación I y en las derivaciones V₅ y V₆.