Desde su origen, la arteria subclavia se desplaza lateralmente, pasando entre los músculos escalenos anteriores y medios, con el escaleno anterior (scalenus anterior) en su lado anterior y el escaleno medio (scalenus medius) en el posterior. Esto contrasta con la vena subclavia, que viaja por delante del escaleno anterior. Cuando la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla, se convierte en la arteria axilar.
En el lado derecho, la arteria subclavia surge de la arteria braquiocefálica (innominada) por detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo, surge del arco de la aorta. Los dos vasos, por lo tanto, en la primera parte de su recorrido, difieren en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas. La arteria subclavia izquierda mide unos 6 cm de longitud en los adultos, mientras que la arteria subclavia derecha mide unos 9 cm. Ambas tienen una anchura de entre 9 y 12 mm.
PartesEditar
Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:
- La primera parte, también conocida como parte prescalena, se extiende desde el origen del vaso hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.
- La segunda parte, también conocida como parte escalena, se encuentra detrás del músculo escaleno anterior.
- La tercera parte, también conocida como parte postescalena, se extiende desde el margen lateral del músculo hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar.
Las primeras porciones de los dos vasos requieren descripciones separadas; las segundas y terceras partes de las dos arterias son prácticamente iguales.
Primera parteEditar
Arteria subclavia derechaEditar
La primera parte de la arteria subclavia derecha nace del tronco braquiocefálico, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha. Pasa hacia arriba y lateralmente hacia el margen medial del músculo escaleno anterior. Asciende un poco por encima de la parte medial de la clavícula.
Está cubierto, por delante, por el tegumento, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia profunda, el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo, y otra capa de la fascia profunda. Está atravesada por la vena yugular interna y la vena vertebral, por el nervio vago y las ramas cardíacas del vago y del simpático, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior se dirige lateralmente por delante de la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotireoideo. Por debajo y detrás de la arteria se encuentra la pleura, que la separa del vértice del pulmón. Detrás de la arteria se encuentra el tronco simpático, el músculo longus colli y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho serpentea alrededor de la parte inferior y posterior del vaso.
Arteria subclavia izquierdaEditar
La primera parte de la arteria subclavia izquierda nace del arco aórtico, por detrás de la arteria carótida común izquierda y a nivel de la cuarta vértebra torácica. Asciende en la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello, y luego se arquea lateralmente hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.
Está en relación, por delante, con el nervio vago, los nervios cardíacos y los nervios frénicos, que se encuentran paralelos a ella, la arteria carótida común izquierda, las venas yugular interna y vertebral izquierdas, y el comienzo de la vena innominada izquierda. Está cubierto por el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternocleidomastoideo. Por detrás, está en relación con el esófago, el conducto torácico, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y el músculo longus colli; más arriba, sin embargo, el esófago y el conducto torácico se encuentran a su lado derecho; este último se arquea finalmente sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna. Medialmente se encuentran el esófago, la tráquea, el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Lateralmente a ella se encuentran la pleura izquierda y el pulmón.
Segunda parteEditar
La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra detrás del músculo escaleno anterior y delante del músculo escaleno medio. Es muy corta y forma la parte más alta del arco descrito por el vaso.
Por delante, está cubierta por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda parte de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera parte de la arteria cerca del borde medial del músculo. Detrás de la arteria se encuentran la pleura y el músculo escaleno medio. Por encima de la arteria está el plexo braquial. Por debajo de la arteria está la pleura. La vena subclavia se encuentra por debajo y por delante de la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior.
Tercera porciónEditar
La tercera porción de la arteria subclavia discurre hacia abajo y lateralmente desde el margen lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. Esta es la porción más superficial del vaso, y está contenida en el triángulo subclavio.
Está cubierta, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. La vena yugular externa atraviesa su parte medial y recibe las venas escapular transversal, cervical transversal y yugular anterior, que frecuentemente forman un plexo por delante de la arteria. Detrás de las venas, el nervio del subclavio desciende por delante de la arteria. La parte terminal de la arteria se encuentra detrás de la clavícula y del subclavio y es atravesada por los vasos escapulares transversales. La vena subclavia se encuentra por delante y a un nivel ligeramente inferior al de la arteria. Por detrás, se encuentra sobre el tronco inferior del plexo braquial, que interviene entre ella y el músculo escaleno medio. Por encima y a su lado lateral se encuentran los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Por debajo, se apoya en la superficie superior de la primera costilla.
RamasEditar
Las arterias subclavias dan lugar a cinco arterias principales cada una: la arteria vertebral, la arteria torácica interna, el tronco tirocervical, el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal.
| Parte | Ramos | Curso |
|---|---|---|
| Primera parte
Desde su origen hasta el borde medial del escaleno anterior |
Arteria vertebral | Recorre cranealmente en los forámenes transversales de las vértebras cervicales, se une a la arteria vertebral en el lado contralateral, formando la arteria basilar y se une al círculo de Willis. |
| Arteria torácica interna | Recorre caudalmente por detrás de las costillas, dando ramas intercostales anteriores, perforando los vasos hacia el pecho y terminando en la arteria epigástrica superior y la arteria musculofrenica. | |
| Tronco tirocervical | Muy corto. Se divide en arteria tiroidea inferior, arteria supraescapular y arteria cervical transversal (también llamada tronco cervicodorsal). | |
| Segunda parte
Se sitúa detrás del escaleno anterior |
Tronco costocervical | Se divide en arteria intercostal superior y arteria cervical profunda. |
| Tercera parte
Entre el borde lateral del escaleno anterior y el borde externo de la primera costilla |
Arteria escapular dorsal | De la segunda o tercera parte. Pasa hacia atrás para irrigar los elevadores de la escápula y los romboides. |
DesarrolloEditar
Embriológicamente, la subclavia izquierda surge simplemente de la 7ª arteria intersegmental izquierda, mientras que la subclavia derecha surge, de proximal a distal:
- Cuarto arco aórtico derecho
- Aorta dorsal derecha
- Arteria 7ª intersegmental derecha
Esencialmente, el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal forman el arco aórtico de la izquierda, pero como la aorta dorsal derecha retrocede distal a la 7ª arteria intersegmental derecha, a la izquierda forman la porción proximal de la arteria subclavia. Dado que la subclavia izquierda es entonces un afluente de la carótida común izquierda, puede considerarse que surgen del tronco braquiocefálico.
VariaciónEditar
Las arterias subclavias varían en su origen, su curso y la altura a la que se elevan en el cuello.
El origen de la subclavia derecha desde la innominada tiene lugar, en algunos casos, por encima de la articulación esternoclavicular, y ocasionalmente, pero con menos frecuencia, por debajo de dicha articulación. La arteria puede surgir como un tronco separado del arco de la aorta, y en tales casos puede ser la primera, la segunda, la tercera o incluso la última rama derivada de ese vaso; en la mayoría, sin embargo, es la primera o la última, rara vez la segunda o la tercera. Cuando es la primera rama, ocupa la posición ordinaria de la arteria innominada; cuando es la segunda o la tercera, gana su posición habitual pasando por detrás de la carótida derecha; y cuando es la última rama, surge de la extremidad izquierda del arco y pasa oblicuamente hacia el lado derecho, generalmente por detrás de la tráquea, el esófago y la carótida derecha, a veces entre el esófago y la tráquea, hasta el borde superior de la primera costilla, donde sigue su curso ordinario. En muy raras ocasiones, este vaso nace de la aorta torácica, tan abajo como la cuarta vértebra torácica. Ocasionalmente, perfora el escaleno anterior; más raramente pasa por delante de ese músculo. A veces la vena subclavia pasa con la arteria por detrás del Escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm. por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre ésta y el borde superior del hueso, la subclavia derecha suele ascender más alto que la izquierda.
La subclavia izquierda se une ocasionalmente en su origen con la arteria carótida común izquierda, formando un tronco braquiocefálico izquierdo.
La arteria subclavia izquierda está situada más profundamente que la derecha en la primera parte de su recorrido y, por regla general, no alcanza un nivel tan alto en el cuello. El borde posterior del esternocleidomastoideo se corresponde bastante estrechamente con el borde lateral del escaleno anterior, de modo que la tercera porción de la arteria, la parte más accesible para la operación, se encuentra inmediatamente lateral al borde posterior del esternocleidomastoideo.
Algunos autores describen la arteria subclavia como procedente de la 7ª arteria intersegmental.