Etiología/Bacteriología
Taxonomía
| Dominio = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Clase = Secernentea| Orden = Strongylida| Familia = Ancylostomatidae| Género = Necator/ Ancylostoma| especie = ] .
Descripción
El anquilostoma es un helminto transmitido por el suelo que es común en muchos países del tercer mundo y en desarrollo. Existen varios tipos de anquilostomas que infectan a perros, gatos y otros mamíferos. Sin embargo, sólo hay dos especies que suelen infectar a los seres humanos: N. americanus y A. duodenale. Los anquilostomas se encuentran en zonas con climas cálidos y húmedos. La mayoría de las personas infectadas por anquilostomas no presentan síntomas. En algunos casos, el voraz apetito de los gusanos por la sangre puede provocar anemia y pérdida de proteínas. La pérdida de nutrientes vitales para un habitante del tercer mundo reduce la capacidad de combatir futuras infecciones. Aunque la mortalidad por anquilostoma es baja, las muertes relacionadas con la anquilostomiasis están poco reconocidas. Además, la anemia grave puede retrasar el desarrollo infantil. La desnutrición debida a la infección por anquilostoma puede causar niveles bajos de hemoglobina, lo que imposibilita un trabajo de parto vigoroso. .
Patogénesis
Transmisión
Un ser humano infectado tendrá huevos en sus heces. En condiciones favorables, 20-30°C, las larvas eclosionarán y madurarán en 5 a 10 días. Una vez que las larvas han madurado hasta el estadio de tercera larva o L3, pueden invadir el epitelio. Durante el estadio L3, el gusano hooworm tiene una longitud de unas 600 micras. En las condiciones de crecimiento adecuadas, el anquilostoma permanecerá vivo durante semanas en el suelo. Si otro ser humano camina descalzo sobre el suelo donde residen las larvas, puede infectarse. Después de 5 o más minutos de contacto con la piel, las larvas penetrarán en ella.
Dosis infecciosa, incubación y colonización
Tan sólo diez anquilostomas pueden infectar a un huésped.Después de entrar en la piel, las larvas penetran en los vasos sanguíneos y son transportadas a los pulmones, donde penetran en los alvéolos pulmonares. Después, ascienden por el árbol bronquial y, a continuación, se tragan y se adhieren al intestino delgado. Allí permanecen y producen huevos que son excretados fuera del huésped. Durante este tiempo, los anquilostomas excretan sustancias químicas que les permiten viajar por todo el cuerpo, además de evitar la respuesta inmunitaria. N. americanus sólo puede infectar mediante la penetración de la piel del huésped. A diferencia de N. americanus, A. duodenale puede ser ingerido y aún así infectar al huésped.
Factor de virulencia
Los huevos sólo pueden eclosionar en las condiciones adecuadas. Requieren un suelo húmedo y una temperatura óptima de 20-30°C . Aunque las larvas son capaces de penetrar en la piel, necesitan al menos 5 minutos para penetrar completamente en el huésped. El anquilostoma es capaz de sobrevivir al breve tiempo que tarda en viajar hasta el intestino delgado.
A. duodenale también puede infectar por medio de la ingestión.
N. americanus sólo puede infectar a través de la piel.
La cápsula bucal de un adulto de A duodenale desarrolla una cápsula bucal durante la migración desde los pulmones. La cápsula permite al gusano adherirse a la mucosa posterior del intestino delgado. En lugar de una placa bucal, N. americanus utiliza placas cortantes para adherirse al intestino delgado. Durante la adhesión se puede destruir el tejido. Los gusanos adultos excretan hialuronidasa. Esto erosiona los vasos sanguíneos, proporcionando sangre para el anquilostoma. También excretan un anticoagulante que facilita el flujo sanguíneo.
Los gusanos adultos también son capaces de utilizar factores, como el factor inhibidor de neutrófilos, para protegerse de las defensas del huésped.
Ninguna de las especies de anquilostoma se multiplica dentro del huésped. La vida natural de A. duodenale es de 1 año y la de N. americanus de unos 3-5 años.
Epidemiología
Características clínicas
Diagnóstico
El método estándar de diagnóstico consiste en buscar la presencia de huevos en una muestra de heces. Se recomienda un procedimiento de concentración, ya que los huevos son difíciles de encontrar en una infección leve .Una erupción durante la infección inicial de las palmas y las plantas puede persistir 1-2 semanas después de la infección inicial . Cuando los gusanos entran en los pulmones, pueden observarse tos y sibilancias, así como broncoconstricción.En el caso de infecciones posteriores, los signos de anemia, clorosis, hipotermia, uñas en cuchara o taquicardia pueden indicar anquilostoma. Las infecciones intensas pueden producir hemorragia gastrointestinal aguda, anemia aguda grave e insuficiencia cardíaca congestiva. Los niños infectados suelen ser menos productivos en la escuela. Los niños también pueden tener un retraso en el crecimiento, debido a la deficiencia crónica de hierro.
Tratamiento
La mortalidad es extremadamente baja con la infección por anquilostoma. Con una nutrición adecuada durante la infección, los síntomas son mínimos. En el caso de la anquilostomiasis clásica, el tratamiento adecuado son los fármacos antihelmínticos. Los tratamientos que pueden utilizarse son: Albendazol en dosis única de 400 mg durante 3 días, Mebendazol 100 mg dos veces al día durante 3 días, pamoato de pirantel en varias dosis de 11 mg/kg durante 3 días.
Prevención
La mejor manera de evitar la infección por anquilostoma es evitar caminar descalzo en zonas donde la infección por anquilostoma es común. Evitar caminar sobre material fecal humano y mejorar los sistemas de evacuación de aguas residuales puede reducir los riesgos de infección por anquilostoma.
En 1910, casi el 40% del sur de Estados Unidos estaba infectado por anquilostoma. Algunos incluso dicen que la anquilostomiasis contribuyó al estereotipo de los sureños como perezosos . La fundación Rockefeller lanzó la Comisión Sanitaria Rockefeller. El programa de 5 años se centró en la eliminación de la anquilostomiasis en el sur. Tenían tres objetivos: educar a los sureños sobre la propagación de la anquilostomiasis, tratar a los infectados, fomentar el uso de zapatos y construir letrinas sanitarias. En 5 años el programa fue un éxito – casi erradicando la anquilostomiasis en once estados.
Respuesta inmunitaria del huésped
Los antígenos de la vaina larvaria son inmunogénicos. La mayoría de las larvas desprenden su vaina exterior al penetrar. Potencialmente, desviando la respuesta inmune lejos de las larvas . En un estudio con individuos infectados se encontraron los cinco isotipos de inmunoglobuilina humana en respuesta a antígenos de larvas y anquilostomas adultos. Sin embargo, las respuestas variaron en los antígenos de las larvas. La detección de anticuerpos IgE contra el »necator» demostró ser una prueba altamente específica para diagnosticar la infección por anquilostoma . Los anquilostomas adultos inducen la producción de IgE, IgG e IgM, pero no de IgA.
La respuesta inmunitaria típica para el anquilostoma es similar a la de otros helmintos. La respuesta está dominada por la producción de Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 e IL-13. Esto es consistente con el desarrollo de fuertes respuestas de IgE, eosinófilos y mastocitos.
1. Genoma de N americanus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Hookworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. La erradicación de la anquilostomiasis. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Respuesta inmunitaria en las infecciones por anquilostoma. Alex Loukas y Paul Prociv. Revisiones de microbiología clínica. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. La anquilostomiasis humana en el siglo XXI. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony y Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Infecciones por helmintos transmitidos por el suelo: actualización del panorama mundial. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Estudio de dosis para ensayos de infección terapéutica con Necator americanus en humanos. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Creado por Dane Korber.