El reciente informe de Lim et al. describe pacientes con complicaciones neurológicas tras inyectarse comprimidos de buprenorfina. Sin embargo, como señalan estos autores, «las secuelas neurológicas de la inyección de buprenorfina no han sido previamente bien establecidas en la literatura.» Estamos de acuerdo.

La información presentada no apoya la conclusión de que las complicaciones observadas sean específicamente atribuibles a la inyección de Subutex®. Las complicaciones embólicas se asocian al uso de inyecciones de comprimidos farmacéuticos que contienen excipientes insolubles como el talco o la celulosa microcristalina. La inyección intraarterial de celulosa microcristalina, un excipiente que se encuentra en muchas formulaciones orales de benzodiazepinas, se ha asociado a la gangrena. Dado que ni Subutex ni Suboxone® contienen talco o celulosa microcristalina, creemos que los casos comunicados por Lim et al. se deben probablemente a la inyección simultánea de formulaciones orales de benzodiacepinas comunicada por estos pacientes, y no son atribuibles a Subutex únicamente.

Esta distinción tiene importantes implicaciones políticas y clínicas. Se ha demostrado que la Buprenorfina es inyectada regularmente por los consumidores de drogas, incluidos los que están en farmacoterapia de mantenimiento. La razón por la que Subutex y Suboxone son adecuados para el tratamiento de la dependencia de opiáceos en el consultorio es porque no contienen excipientes perjudiciales para los consumidores de drogas inyectables, como la celulosa microcristalina o el talco. Lamentablemente, el Subutex genérico en el Reino Unido contiene talco, y si la misma formulación se aprueba en los Estados Unidos en octubre, el uso del Subutex genérico puede suponer un riesgo adicional para los pacientes.

2. Disponible en http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Consultado el 21 de septiembre de 2009.

3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrena de la extremidad superior tras la inyección intraarterial de fármacos. A case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.

4. Disponible en http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Consultado el 21 de septiembre de 2009.

Divulgaciones

El Dr. Kramer ha trabajado como consultor independiente para la industria farmacéutica; y fue empleado de Schering Plough. El Sr. Dasgupta ha sido consultor de King, Neuromed, Pain Therapeutics y Schering-Plough; forma parte de la junta consultiva de gestión de riesgos de Cephalon; es consultor del sistema RADARS (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health); y es consultor de Pinney Associates y Analgesic Research.