Comparto 10 actividades prácticas de terapia cognitiva que he realizado con mis pacientes recientemente, con objetivos SMART sugeridos. Los detalles han sido modificados para proteger la privacidad.

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Resumen:

• Programar citas.
  • Ejemplos de objetivos.
• Organizar la información.
  • Ejemplos de objetivos.
• Escribir diariamente para mejorar la atención y la memoria.
  • Ejemplos de objetivos.
• Encontrar palabras.
  • Ejemplos de objetivos.
• Utilizar YouTube para la atención y la memoria.
  • Ejemplos de objetivos.
• Recordar el nombre del cónyuge después de una cirugía cerebral.
  • Ejemplos de objetivos.
• Habilidades básicas de la función ejecutiva.
  • Objetivos de muestra.
• Práctica masiva para la negligencia visual.
  • Objetivo de muestra.
• Recordar el uso del timbre de llamada.
  • Objetivo de muestra.
• Utilizar apoyos para orientarse al tiempo.
  • Ejemplo de objetivo.
• Puestos relacionados con Comer, Hablar, & Pensar.
• Sus actividades de terapia cognitiva.

Programar citas

Un paciente con el que trabajé tenía problemas para programar citas.

• Se desorganizaba
• No tomaba notas durante la llamada telefónica.
• Esperaba demasiado tiempo antes de añadir la información a su agenda.
• Utilizar un calendario mensual con casillas pequeñas.
• Mezclado y difícil de leer.

Le recomendé que se hiciera con una agenda, que su hija recogió. Le enseñé las estrategias:

• Tener el planificador abierto para evitar la doble reserva.
• Tomar notas durante la llamada telefónica.
• Leer de nuevo la información para confirmar los detalles.
• Escribir en el planificador inmediatamente.

Cuando fui a las siguientes sesiones, miré su planificador para ver si podía entenderlo. Luego le hice preguntas al respecto. Y finalmente, la hice llamar y concertar una nueva cita. Podía haberle pedido que confirmara una cita si no necesitaba concertar una nueva.

Escuché su parte de la conversación para asegurarme de que reunía la información correcta y la confirmaba, y luego observé cómo escribía la información en la agenda.

Eso era todo lo que necesitaba. Cuando le di el alta, ya estaba haciendo y registrando sus propias citas con precisión.

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Metas de muestra

El paciente demostrará:

• Capacidad de añadir nuevas citas a la agenda personal con un 90% de precisión de forma independiente para mejorar la capacidad de gestionar su propia agenda antes del 31.12.19.
• Comprensión de la agenda personal respondiendo a preguntas de comprensión con un 100% de precisión de forma independiente para mejorar la capacidad de participar en las actividades deseadas para el 31.12.19.

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Organización de la información

Otro paciente se quejaba de que llamar a los médicos y a la agencia de salud en casa era una molestia. Tenía los números de teléfono anotados en varios lugares, por lo que era un esfuerzo encontrar la información para hacer las llamadas.

Hacía tiempo que usaba un teléfono inteligente, pero su hija sólo había introducido los contactos familiares. Estaba abierto a aprender a introducir nuevos contactos en su teléfono móvil. Así que dediqué unos diez minutos durante una sesión a enseñarle esa habilidad y a guiarle para que practicara añadiendo algunos números de médicos y de salud a domicilio.

En la siguiente sesión, me dijo que había intentado añadir otro por su cuenta pero que se había atascado. Así que le volví a enseñar esa parte y le hice escribir una nota recordatoria sobre cómo hacer ese paso.

En la siguiente sesión, había añadido más de sus médicos e incluso había incluido las direcciones. Dijo que le resultaba muy fácil hacer llamadas telefónicas y que ya no procrastinaba.

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Metas de muestra

El paciente demostrará su capacidad para:

• Añadir al menos 5 contactos nuevos a la agenda electrónica con un 100% de precisión de forma independiente para mejorar la organización de la información para las tareas diarias antes del 31.12.19.
• Realizar al menos 3 llamadas telefónicas utilizando la agenda electrónica de contactos con un 100% de precisión de forma independiente para mejorar la capacidad de comunicación con los profesionales médicos de forma oportuna para el 31.12.19.

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Escribir diariamente para mejorar la atención y la memoria

Otro paciente con el que trabajé recientemente tenía un deterioro bastante significativo de la atención, la memoria y las habilidades de la función ejecutiva. Informó de varios problemas que le resultaban frustrantes:

• Dificultad para recordar estrategias de PT y OT.
• Dificultad para recordar conversaciones recientes.
• No se orienta en el día de la semana ni en la fecha.
• Ya no es capaz de leer por placer
• No podía firmar con su nombre (o escribir funcionalmente).

Una actividad que comencé con ella fue escribir en un cuaderno todos los días. Al principio, empezó copiando el día de la semana y la fecha con la ayuda de su marido. Y firmaba con su nombre una y otra vez (la OT empezó con eso) como tarea.

Llegamos a que escribiera el día de la semana y la fecha, a que copiara su programa de terapia diario y a que añadiera una de las estrategias que estaba trabajando en cada terapia.

En los días en que no tenía terapia, le hice escribir una breve nota sobre algo que había hecho ese día.

Cuando le di el alta a la terapia ambulatoria, ella:

• Podía recordar las recomendaciones clave de PT, OT y ST.
• Estaba orientada al tiempo de memoria.
• Podía firmar con su nombre.
• Recordaba eventos recientes sin consultar sus notas.
• Podía escribir frases cortas (con errores).

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Metas de muestra

El paciente:

• Se orientará hacia el día de la semana, la fecha y la hora utilizando apoyos visuales según sea necesario con un 100% de precisión de forma independiente para mejorar la función diaria y reducir la frustración para el 31.12.19.
• Recordar al menos 3 recomendaciones de cualquier terapia con un 100% de precisión de forma independiente utilizando apoyos visuales según sea necesario para mejorar la seguridad y la independencia para el 31.12.19.

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Encontrar palabras

Otro paciente tenía una leve dificultad para encontrar palabras, lo que era muy frustrante para ella. Le enseñé el Análisis de Rasgos Semánticos (SFA), que aprendió a hacer muy rápidamente. También le enseñé estrategias de búsqueda de palabras.

En la terapia, hicimos una variedad de ejercicios de recuperación de palabras por dos razones. En primer lugar, para darle la oportunidad de utilizar las estrategias de búsqueda de palabras cuando no conseguía recuperar una palabra. Y segundo, para identificar ejercicios desafiantes para asignar como tarea.

También le pedí que completara al menos un SFA cada día, idealmente utilizando una palabra que realmente le costara recuperar en su conversación normal.

Trabajó con diligencia y, cuando le di el alta después de seis sesiones, estaba utilizando las estrategias de forma independiente y experimentaba muchos menos fallos en la recuperación de palabras (menos de una vez al día).

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Objetivos de la muestra

El paciente demostrará:

• capacidad para utilizar al menos 3 estrategias de búsqueda de palabras durante los momentos de fallo en la búsqueda de palabras en 4 de 5 oportunidades para mejorar la comunicación y reducir la frustración en 12.31.19.
• No utilizar más de un fallo de búsqueda de palabras no reparado durante 30 minutos de conversación de forma independiente para demostrar la mejora de las habilidades de búsqueda de palabras para la conversación para el 12.31.19.

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Utilizar YouTube para la atención y la memoria

Otro paciente con el que trabajé recientemente tenía negligencia izquierda, con déficits generales de atención y memoria. Su esposa realmente quería que fuera capaz de concentrarse en la televisión y luego ser capaz de discutir lo que veían. Estaba encantado de trabajar en cualquier cosa que le ayudara.

Encontré una charla TED de siete minutos, dividida en tres partes, que sabía que le gustaría.

La primera vez que la vio, se emocionó mucho y habló durante el vídeo. Una vez terminado, dijo lo mucho que le había gustado el vídeo, pero sus comentarios sólo estaban relacionados tangencialmente. No podía recordar ningún detalle concreto de forma independiente.

Así que le enseñé las estrategias de prestar atención y fijarse en los detalles. A continuación, vimos la sección del lapso de tiempo de 0:50 a 1:58 y le pedí que me dijera lo que podía recordar. No pudo recordar los cuatro ejemplos concretos: la seta, la enredadera rastrera, el tráfico aéreo y el tráfico de barcos.

Trabajamos para recordar esos cuatro ejemplos utilizando WRAP: escritura, repetición, asociación e imagen (visualización). Al final de la sesión, fue capaz de ver esa parte del emocionante vídeo y luego enunciar los cuatro ejemplos. Al final de la terapia, era capaz de recordar al menos ocho detalles específicos de forma independiente y varios más cuando se le hacía una pregunta. Lo ideal hubiera sido que viera un nuevo vídeo para ver si su rendimiento mejoraba, pero se nos acabó el tiempo con la reevaluación y el alta.

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Objetivo de la muestra

El paciente:

• demostrará la capacidad de recordar al menos 5 detalles específicos de la información escuchada o vista recientemente con un 100 por ciento de precisión de forma independiente para mejorar la capacidad de participar en actividades de ocio a las 12.31.19.

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Recordar el nombre del cónyuge después de una cirugía cerebral

Traté recientemente a un joven después de una cirugía cerebral que llamaba insistentemente a su esposa por el nombre de su ex mujer. Como puede imaginarse, esto era embarazoso para él aunque su esposa no parecía demasiado molesta por ello.

Además de tratar los déficits generales de búsqueda de palabras y de memoria, nos centramos en su nombre. Le enseñé las estrategias WRAP de escritura, repetición, asociación e imagen (visualización).

Entonces le hice escribir su nombre 10 veces imaginando su cara y diciendo su nombre cada vez que lo escribía. Le propuse hacer eso todos los días hasta que ya no confundiera los nombres. Por último, le ayudé a encontrar una asociación que le ayudara a desencadenar la palabra cuando estuviera conversando con ella.

Este es un ejemplo ficticio para preservar la privacidad, pero la idea es la misma. Su mujer se llamaba Marla, y creó una pequeña frase «estoy casado con Marla» que pensaba cuando la veía. De este modo, estaba seguro de su nombre y se reducía la ansiedad por la posibilidad de mezclar los nombres en la conversación.

Pasamos quizás 10 minutos en total en terapia sobre este tema. Cuando volví a la semana siguiente, me informó de que ya no confundía los nombres y ya no se sentía estresado por ello.

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Metas de la muestra:

El paciente:

• Utilizará de forma independiente las estrategias recomendadas para recordar el nombre de la esposa en 9 de 10 oportunidades mediante informe u observación para reducir el estrés y la vergüenza en 12.31.19.
• Demostrar el uso de al menos 3 estrategias de memoria para recordar la información preferida con un 100% de precisión de forma independiente para mejorar el recuerdo de la información importante para el 12.31.19.

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Habilidades básicas de la función ejecutiva

Recientemente trabajé con un paciente que estaba deteriorado en todas las áreas cognitivo-comunicativas. Parecía que la memoria de trabajo y las habilidades de función ejecutiva eran las que más le afectaban.

Sus quejas específicas incluían:

• Dificultad para recordar y seguir instrucciones.
• Incapaz de completar tareas básicas de lectura y escritura.
• Dificultad para mantener el tema en la conversación.
• Dificultad para recordar información reciente.

Empezamos con actividades funcionales: actividades que haría en el curso de su día normal. Como utilizar el mando de la televisión, mantener una conversación y secuenciar los pasos para levantarse de la silla de ruedas. Realicé varias modificaciones: simplificación, apoyos visuales, instrucciones escritas, discutir y luego hacer (incluso hasta el nivel de un solo paso) y modelar para imitar. Incluso probé la recuperación espaciada con el aprendizaje sin errores. Sin embargo, no veía tantas mejoras como hubiera querido.

Así que cambiamos estas actividades de la vida real por aplicaciones en su iPad. Después de probar algunas cosas diferentes, acabamos utilizando la aplicación iBrainHD y las aplicaciones de atención visual y escritura de Tactus Therapy.

Nos centramos en el aprendizaje y el uso de estrategias para ralentizar y mejorar la precisión, la detección y la corrección de errores. Por ejemplo, le enseñé a señalar y/o verbalizar cada elemento, a comparar con el objetivo y a comprobar dos veces su trabajo.

Este enfoque pareció funcionar mejor. Cuando le di el alta en la terapia ambulatoria, había mejorado de un deterioro de la comunicación cognitiva «grave» a uno «leve» según el CLQT+. Mantenía el tema de la conversación al menos el 80% de las veces, y mejoró hasta necesitar sólo una pequeña ayuda para levantarse de la silla de ruedas.

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Objetivos de la muestra:

El paciente:

• demostrará que comprende al menos dos estrategias cognitivas utilizándolas de forma independiente durante las actividades funcionales en 4 de 5 oportunidades para mejorar la participación en las tareas diarias antes del 31.12.19.
• Mantener el tema de conversación durante 3 turnos en 4 de 5 oportunidades para mejorar la comunicación funcional y reducir la frustración para el 12.31.19.
• Verbalizar y demostrar la secuencia correcta para levantarse con seguridad de la silla de ruedas con un 100% de precisión en tres ensayos para mejorar la seguridad para el 12.31.19.31.19.

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Práctica masificada para la negligencia visual

Otra persona con la que trabajé tenía negligencia visual izquierda. Su principal queja era la dificultad para leer porque le faltaba información en la parte izquierda. Aunque era plenamente consciente de su déficit y con la más mínima indicación se corregía a sí mismo, no utilizaba la estrategia de forma consistente e independiente.

Ni una pauta de colores brillantes ni un recordatorio escrito le funcionaban. Seguía necesitando una indicación verbal para utilizar las estrategias de detección de información a la izquierda.

Una actividad que hicimos y que fue útil fue hacer que pasara la página de un catálogo e informara de lo que había en la esquina superior izquierda de cada página. Después de varias respuestas correctas seguidas, yo introducía una pregunta de distracción y le hacía pasar la página. Cuando esto resultaba fácil, se lo ponía más difícil pidiéndole que nombrara la tercera cosa de la parte izquierda de cada página.

De este modo, tenía múltiples oportunidades de practicar sus habilidades en un corto período de tiempo.

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Muestra de objetivo:

El paciente podrá:

• localizar la esquina superior izquierda del material de lectura (por ejemplo, papel, calendario, teléfono móvil) utilizando la estrategia recomendada de forma independiente en 9 de 10 oportunidades a lo largo de 3 sesiones para mejorar la lectura funcional para el 31.12.19.

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Recordar el uso del timbre de llamada

Un señor con el que estoy trabajando en un centro de asistencia ha empezado a llevar recientemente una pulsera con un botón de llamada. Se supone que debe utilizarlo para obtener ayuda para ir al baño, pero se le ha olvidado. Al hablar con él, no tengo la sensación de que esté evitando utilizarlo deliberadamente.

Estamos utilizando la recuperación espaciada con aprendizaje sin errores para entrenar el uso del botón de llamada.

• Pregunta de la promesa: «¿Qué debes hacer cuando necesitas ir al baño?».
• Respuesta: «Apretar el botón y esperar» y demostrarlo.

Acabamos de empezar esta semana pasada, y supongo que tardará una semana más o menos en hacer efecto (si es que ayuda). Aunque la recuperación espaciada con el aprendizaje sin errores no funciona para todos, he tenido muchos buenos éxitos con ella.

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Objetivo de la muestra:

El paciente:

• verbalizará y demostrará de forma independiente la recomendación de pulsar el botón de llamada cuando quiera ir al baño con un 100% de precisión en 3 sesiones para mejorar la seguridad antes del 31.12.19.

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Utilizar apoyos para orientarse en el tiempo

A veces, basta con asegurarse de que las herramientas están en el lugar adecuado: reloj, calendario o una combinación digital.

Una paciente reciente tenía un calendario digital* que le había recomendado un fisioterapeuta, pero no lo utilizaba. Era un adorno más en la estantería al que no prestaba atención.

Utilicé la recuperación espaciada con aprendizaje sin errores para entrenarla en su uso en dos sesiones (y lo confirmé en cada visita posterior).

• Pregunta de la promesa: «¿Qué debes hacer cuando quieres saber la hora o la fecha?»
• Respuesta: «Mirar el reloj» y luego leer la hora y la fecha.

No sólo utilizaba la agenda digital de forma autónoma cuando volví a la semana siguiente, sino que también se orientaba de forma autónoma hacia el día de la semana y el mes (es decir, de memoria).

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Objetivo de la muestra:

El paciente:

• verá y demostrará el uso independiente del calendario electrónico para determinar el día actual de la semana, la fecha y la hora con un 100% de precisión a través de 3 sesiones consecutivas para mejorar la capacidad de participar en las actividades deseadas para el 12.31.19.

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