Hombro congelado
¿Qué es el hombro congelado?
¿Cuáles son los signos y síntomas del hombro congelado?
¿Cómo se diagnostica el hombro congelado?
¿Cómo se trata el hombro congelado?
Tratamiento no quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
Manipulación cerrada
Liberación capsular artroscópica
¿Qué tipos de complicaciones pueden ocurrir?
¿Cómo es el postoperatorio?
Hombro congelado
¿Qué es el hombro congelado?
El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es un engrosamiento y endurecimiento de la cápsula de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral, la articulación esférica del hombro. Cuando la cápsula se inflama, se producen cicatrices y se forman adherencias. Esta formación de cicatrices invade en gran medida el espacio necesario para el movimiento dentro de la articulación. El dolor y la limitación grave del movimiento suelen producirse como resultado de la tensión del tejido capsular.
Existen dos tipos de hombro congelado: la capsulitis adhesiva primaria y la capsulitis adhesiva secundaria.
La capsulitis adhesiva primaria es objeto de mucho debate. Todavía no se conocen las causas específicas de esta afección. Enfermedades como la diabetes mellitus y algunos trastornos cardiovasculares y neurológicos pueden ser también factores contribuyentes. De hecho, los pacientes con diabetes tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar capsulitis adhesiva que la población general. La capsulitis adhesiva primaria puede afectar a ambos hombros (aunque esto puede no ocurrir al mismo tiempo) y puede ser resistente a la mayoría de las formas de tratamiento.
La capsulitis adhesiva secundaria (o adquirida) se desarrolla por una causa conocida, como la rigidez después de una lesión en el hombro, una cirugía o un periodo prolongado de inmovilización.
Sin tratamiento, la afección suele durar de dos a tres años. Muchos pacientes no están dispuestos a soportar el dolor y las limitaciones de este problema mientras esperan que siga su curso natural. Incluso después de muchos años, algunos pacientes seguirán teniendo cierta rigidez, pero sin dolor grave ni limitaciones funcionales.
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¿Cuáles son los signos y síntomas del hombro congelado?
Los principales síntomas del hombro congelado son el dolor y la pérdida de movimiento.
La aparición de los síntomas puede ser gradual o repentina, dependiendo de la causa de la afección. En el caso de la capsulitis adhesiva primaria, la aparición de los síntomas suele ser gradual. La aparición repentina de los síntomas puede ser consecuencia de una lesión en el hombro.
El dolor y la pérdida de función asociados a esta afección pueden llegar a ser tan graves que pueden afectar significativamente a la calidad de vida, e impedir que algunos pacientes duerman bien o trabajen.
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¿Cómo se diagnostica el hombro congelado?
El diagnóstico del hombro congelado se hace sólo después de realizar una historia clínica y una exploración física cuidadosas. El dolor y la pérdida de movimiento pueden ser síntomas de muchas afecciones del hombro, por lo que es importante una evaluación detallada de toda la amplitud de movimiento del hombro. Los antecedentes de cirugías o lesiones, o la presencia de enfermedades como la diabetes, son información que el médico necesita para hacer el diagnóstico correcto.
Es importante reconocer los diferentes patrones de pérdida de movimiento. La capsulitis adhesiva primaria suele estar asociada a la pérdida de movimiento en todas las direcciones. La capsulitis adhesiva secundaria suele tener una pérdida de movimiento más definida; afecta a algunos movimientos, pero no a otros.
En la mayoría de los casos, la historia y la exploración son suficientes para determinar la presencia o ausencia de hombro congelado. Ocasionalmente puede ser necesario el diagnóstico por imagen para confirmar el diagnóstico e identificar otros problemas subyacentes. Las radiografías no pueden revelar la causa de la rigidez del hombro en la mayoría de los casos de capsulitis adhesiva primaria. Sin embargo, en la capsulitis adhesiva secundaria, las radiografías pueden mostrar signos de artritis, fracturas o placas metálicas que pueden estar contribuyendo a la pérdida de movimiento.
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¿Cómo se trata el hombro congelado?
Tratamiento no quirúrgico
Para la mayoría de los pacientes con capsulitis adhesiva primaria, un programa de fisioterapia supervisado restablecerá el movimiento perdido, aunque puede tardar más de seis meses en conseguirlo. A menudo es necesario combinar un programa domiciliario con la fisioterapia supervisada para obtener las máximas ganancias.
La rigidez del hombro que resulta de la capsulitis adhesiva secundaria es generalmente más resistente al tratamiento no operativo. Siempre se intenta primero un programa de fisioterapia supervisada. Sin embargo, incluso un programa agresivo de estiramientos con un terapeuta experimentado suele ser ineficaz cuando el hombro congelado es consecuencia de una lesión o de una intervención quirúrgica previa.
En muchos casos, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser muy útiles con esta afección. Otros tratamientos como el hielo, el calor y los ultrasonidos pueden ayudar a aliviar parte del dolor. Estos tratamientos se recomiendan mientras sean eficaces para el paciente.
La terapia supervisada continúa mientras el paciente esté mejorando. Si después de 12 a 16 semanas el paciente no mejora o empeora, debe considerarse el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
Los procedimientos quirúrgicos para tratar el hombro congelado incluyen la manipulación cerrada, así como las técnicas artroscópicas. El tratamiento quirúrgico de la capsulitis adhesiva primaria sólo debe considerarse cuando el dolor intenso haya remitido y las molestias sólo estén presentes en los extremos del movimiento. El dolor intenso representa la fase inflamatoria de la enfermedad. La cirugía durante esta fase inflamatoria puede, de hecho, aumentar la lesión de la cápsula articular, añadiendo a la pérdida de movimiento del paciente.
La mayoría de los pacientes a los que no les ha ido bien un programa de terapia no operatoria les irá bien una manipulación cerrada o un procedimiento de liberación capsular artroscópica que vaya seguido de una terapia de movimiento agresiva.
Manipulación cerrada
La manipulación cerrada es una técnica en la que el médico estira y maniobra el hombro para romper el tejido cicatricial y las adherencias de la cápsula articular. Aunque no se realiza ninguna incisión, el paciente suele recibir una anestesia general o regional que produce una relajación completa de los músculos.
La manipulación cerrada o una liberación capsular artroscópica suele ser el enfoque operativo inicial para la capsulitis adhesiva primaria.
La manipulación cerrada también puede ser una opción si la fisioterapia no ha restaurado el movimiento adecuado tras una lesión o cirugía.
Un paciente que haya sido operado del hombro en los últimos tres meses, o que tenga antecedentes de fragilidad ósea (por ejemplo, osteopenia), no debe someterse a una manipulación cerrada debido al riesgo de dañar la reparación de los tejidos blandos, la lesión del nervio o la fractura del hueso.
Si existe una causa conocida de tensión fuera de la articulación (que puede ocurrir después de algunas cirugías de hombro), a menudo es necesaria una técnica quirúrgica abierta, y no debe intentarse la manipulación cerrada.
El control del dolor tras la manipulación es muy importante. Si no se controla el dolor, los pacientes tienden a limitar el movimiento del hombro, permitiendo que se forme de nuevo tejido cicatricial. Para minimizar las molestias, en ocasiones se administran analgésicos de acción prolongada a través de un catéter. A continuación, se inicia un programa exhaustivo de estiramientos para recuperar el movimiento perdido con un terapeuta. Después de que el paciente abandone el hospital, este programa debe continuar hasta que se haya recuperado casi todo el movimiento.
Liberación capsular artroscópica
En algunos casos, un procedimiento de manipulación cerrada puede no restaurar el movimiento del hombro. Estos pacientes pueden ser candidatos a la liberación capsular artroscópica selectiva, que ha demostrado ser una forma segura y eficaz de eliminar el tejido cicatricial de la cápsula. Durante una artroscopia, se introduce un pequeño instrumento de fibra óptica en la articulación. Se elimina el tejido cicatricial que rodea la articulación y se realiza una suave manipulación. Esto reducirá significativamente el riesgo de fractura o lesión si el hombro congelado ha estado presente durante algún tiempo. Si es necesario, se pueden tratar otros trastornos dentro del hombro al mismo tiempo.
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¿Qué tipos de complicaciones pueden ocurrir?
Las complicaciones después de la cirugía de hombro congelado son generalmente infrecuentes. Los problemas más comunes asociados a cualquiera de estos procedimientos son el resultado de una liberación demasiado pequeña, que no consigue reducir adecuadamente la rigidez. Se han notificado fracturas del húmero con la manipulación cerrada. Los pacientes de edad avanzada con huesos frágiles (osteoporosis) corren más riesgo de sufrir este tipo de complicaciones. Aunque las liberaciones artroscópicas son relativamente seguras, las liberaciones en ciertas zonas del interior de la articulación han provocado lesiones nerviosas.
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¿Cómo es el postoperatorio?
Después de la cirugía:
- Los pacientes suelen permanecer en el hospital durante uno o dos días. Durante este tiempo, el alivio del dolor se proporciona mediante un bloqueo nervioso (a veces con un catéter permanente que proporciona un bloqueo interescalénico continuo) o analgesia controlada por el paciente.
- Mientras están en el hospital, los pacientes comienzan un programa agresivo de movimiento del hombro supervisado por un fisioterapeuta.
- Se anima a los pacientes a utilizar el brazo tratado para las actividades diarias. No se usa un cabestrillo.
- Los pacientes se someten a un programa de estiramiento en casa que debe realizarse entre las citas de terapia estructurada.
- La fase de fortalecimiento de un programa de rehabilitación comienza después de que el paciente haya logrado un arco de movimiento completo y sin dolor. Esto suele llevar al menos tres meses.
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Síndrome de pinzamiento &Las roturas del manguito rotador
¿Qué es el síndrome de pinzamiento?
El síndrome de pinzamiento del hombro se produce cuando los tendones del manguito de los rotadores y la bursa subacromial se pellizcan en el estrecho espacio que hay bajo el acromion (superficie inferior del omóplato). Esto hace que los tendones y la bursa se inflamen e hinchen. Este pinzamiento empeora cuando se levanta el brazo del lado del cuerpo. El pinzamiento puede desarrollarse con el tiempo como resultado de una lesión menor, o como resultado de movimientos repetitivos que conducen a la inflamación de la bursa.
Las formas particulares del acromion pueden hacer que ciertos individuos sean más susceptibles a los problemas de pinzamiento entre el acromion y la bursa. Con la edad y la aparición de la artritis, el acromion puede desarrollar espolones óseos que estrechan aún más este espacio. El pinzamiento causado por espolones óseos en el acromion es común en pacientes de edad avanzada que practican deportes o actividades laborales que requieren posiciones por encima de la cabeza. Los espolones también pueden producirse si uno de los ligamentos del arco coracoacromial se calcifica.
El pinzamiento se clasifica en tres grados:
- El grado I se caracteriza por la inflamación de la bursa y los tendones.
- El grado II presenta un engrosamiento progresivo y cicatrización de la bursa.
- El grado III se produce cuando la degeneración del manguito rotador y los desgarros son evidentes.
¿Qué es un desgarro del manguito rotador?
La irritación continua de la bursa y de los tendones del manguito de los rotadores puede provocar el deterioro y el desgarro de los tendones del manguito de los rotadores. El tendón del músculo supraespinoso es el tendón más comúnmente afectado entre los músculos del manguito rotador. Este músculo forma la parte superior del manguito y se encuentra en el estrecho espacio bajo el acromion. Es el músculo que más se pellizca de todos los músculos del manguito rotador.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ser el resultado de una lesión traumática o del deterioro a lo largo del tiempo. Los síntomas pueden estar presentes, pero en muchos casos, el paciente no experimenta ningún síntoma. En personas jóvenes y activas, los desgarros del manguito rotador de espesor completo son bastante infrecuentes. Cuando se producen, suelen ser el resultado de una lesión de alta energía en el manguito de los rotadores asociada a lanzamientos o actividades deportivas por encima de la cabeza. En las personas mayores, las roturas del manguito de los rotadores tienden a ser el resultado del desgaste con el paso del tiempo. Varios estudios científicos han demostrado que hasta el 50% de la población de 70 años tiene desgarros del manguito rotador; muchas de estas personas no presentaban síntomas.
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de pinzamiento?
La mayoría de las veces la aparición de los síntomas está relacionada con un episodio de sobrecarga. En muchos pacientes, el episodio ocurrió en algún momento en el pasado y el hombro no ha vuelto a la normalidad.
Los síntomas de pinzamiento están marcados por el dolor:
El dolor es agudo e intermitente en sus primeras etapas. A medida que el pinzamiento progresa, el dolor se convierte en un dolor constante.
Aunque el dolor suele estar presente después de que se produzca el pinzamiento, el acontecimiento original que condujo al problema suele ser relativamente menor y no se recuerda como doloroso.
Una vez que comienza la inflamación, los movimientos simples pueden resultar dolorosos. Los movimientos por encima de la cabeza tienden a aumentar el dolor. Hay menos espacio para la bursa cuando el brazo está en esta posición, lo que provoca más compresión en la bursa.
Los movimientos del brazo a la altura de la cintura no son dolorosos. En esta posición, hay más espacio para la bursa y, por tanto, está menos comprimida.
El dolor suele aumentar por la noche por dos razones. En primer lugar, la inflamación y la hinchazón tienden a empeorar a medida que se utiliza el hombro durante el día, y esto puede provocar más dolor por la noche. En segundo lugar, la mente suele estar menos ocupada por la noche, lo que permite que el dolor se convierta en un importante foco de atención.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una rotura del manguito rotador?
Los síntomas de un desgarro del manguito rotador son muy similares a los del síndrome de pinzamiento, con la queja añadida de la debilidad. Esta debilidad variará en función del tendón del manguito rotador que se haya desgarrado. Por ejemplo, si el músculo supraespinoso está afectado (como es el caso más frecuente), la debilidad estará presente con la elevación del brazo hacia delante y la actividad por encima de la cabeza. Muchos pacientes no son conscientes al principio de la fuerza que han perdido cuando se desgarran el manguito de los rotadores.
¿Cómo se diagnostican los desgarros de pinzamiento y del manguito rotador?
Con una historia clínica y una exploración física cuidadosas, los desgarros de pinzamiento y del manguito rotador pueden diagnosticarse fácilmente. Tras la evaluación de los síntomas, ciertas pruebas musculares ayudarán a determinar si hay desgarros en los tendones del manguito rotador y a descartar otras afecciones.
La evaluación adicional puede incluir:
- Una inyección diagnóstica puede ayudarnos a distinguir entre el síndrome de pinzamiento y un desgarro completo del manguito rotador. Se inyecta un anestésico local en las bursas inflamadas para eliminar el dolor. Si la fuerza en el hombro vuelve a aparecer una vez bloqueado el dolor, es probable que la debilidad se deba al dolor y que los tendones del manguito rotador no estén desgarrados. Se sospecha de una rotura del manguito de los rotadores si no se recupera la fuerza mientras se bloquea el dolor.
- Las radiografías pueden revelar signos de artritis, fracturas y espolones óseos en el acromion. También pueden revelar cambios en la posición del húmero y la escápula que pueden sugerir un desgarro del manguito rotador. Estas imágenes suelen ser negativas en las primeras fases de la lesión, ya que las radiografías muestran la estructura ósea pero no los tejidos blandos.
- La resonancia magnética (IRM) nos permite ver el músculo y otros tejidos blandos que no son visibles con las radiografías.
- La ecografía también puede utilizarse para diagnosticar un desgarro.
¿Un desgarro del manguito de los rotadores requerirá cirugía?
La respuesta a esta pregunta depende del estado de los otros músculos del hombro y de la edad del paciente. Muchos pacientes de edad avanzada no presentan síntomas con una rotura del manguito rotador y siguen funcionando sin dolor ni discapacidad. El objetivo de la fisioterapia es maximizar la función de los tendones restantes y, con suerte, evitar la cirugía. En los grupos de edad más jóvenes, especialmente cuando los desgarros son causados por una lesión repentina, generalmente se recomienda la cirugía temprana para asegurar un resultado exitoso del tratamiento.
¿Existen efectos perjudiciales de las inyecciones de esteroides para el pinzamiento?
En general, un número limitado (3) de inyecciones de esteroides en la bursa son una forma segura y a menudo eficaz de reducir localmente la inflamación y aliviar el dolor. Estos esteroides aplicados localmente no tienen los mismos riesgos asociados al uso crónico de esteroides orales, ya que el cuerpo no los absorbe sistémicamente. Sin embargo, se ha demostrado que las inyecciones repetidas de esteroides pueden dañar la calidad de los tendones del manguito rotador si posteriormente se requiere una reparación.
Se me ha diagnosticado un desgarro del manguito rotador además del hombro congelado; ¿por qué el cirujano no repara ahora el manguito rotador?
La cirugía ante un hombro congelado no se recomienda debido a la inmovilización que se requiere tras una reparación del manguito rotador. El hombro se inflama más después de la cirugía y la inmovilización requerida para curar la reparación del manguito conduce a una mayor rigidez. La única forma de tratar esta combinación de problemas es permitir que la fisioterapia estire el hombro congelado. Una vez logrado esto, se puede realizar la reparación del manguito rotador. Es probable que el hombro esté más rígido que la reparación media del manguito una vez finalizado el periodo de inmovilización, pero las investigaciones han demostrado que la fisioterapia puede ayudar a recuperar el movimiento perdido.
¿Qué es la acromioplastia? Cómo ayudará a mi hombro?
Con la acromioplastia, los cirujanos afeitan parte del hueso acromion en la punta del hombro. Se corta un ligamento sobre la parte superior del hombro y se eliminan los tejidos lesionados. Este procedimiento se realiza a veces para tratar los tejidos pinzados en el hombro (llamado pinzamiento del hombro). También se utiliza para tratar los desgarros del manguito de los rotadores. La acromioplastia puede realizarse con un artroscopio. Este delgado instrumento tiene una cámara en el extremo que permite a los cirujanos trabajar sin hacer grandes incisiones en la piel. La acromioplastia atroscópica es un procedimiento menos invasivo que las reparaciones abiertas del hombro, que requieren grandes incisiones. Para el pinzamiento del hombro y los desgarros menores del manguito de los rotadores, la acromioplastia tiene buenos resultados. Cinco años más tarde, la mayoría de los pacientes tienen un alivio del dolor. También tienen fuerza y movimiento normales en el hombro. Para los desgarros del manguito de los rotadores, la acromioplastia funciona mejor en los desgarros menores y en los de la superficie inferior del tendón.
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Inestabilidad del hombro, desgarros del SLAP, problemas del bíceps & Ala de la escápula
Un adolescente tiene un primer evento de dislocación. ¿Cuál es la probabilidad de que se desarrolle una inestabilidad recurrente?
Las investigaciones sugieren que hasta el 90% de los adolescentes desarrollarán una inestabilidad recurrente después de una primera luxación.
¿Debe realizarse una cirugía abierta o artroscópica?
La decisión de realizar una reparación abierta o artroscópica depende de muchos factores. La causa de la inestabilidad, el número total de luxaciones y la técnica que utilice el cirujano son consideraciones importantes a la hora de elegir el método de reconstrucción. Es esencial discutir con el cirujano las opciones de tratamiento. Independientemente de la técnica utilizada, la rehabilitación después de la cirugía es la misma.
¿Por qué la articulación de mi hombro hace ruido, chasquidos y chasquidos?
Los ruidos en las articulaciones, como chasquidos, chasquidos o chasquidos, pueden ser bastante molestos y causar preocupación. A menudo, estos ruidos no son indicativos de ningún problema subyacente. Estos ruidos suelen persistir durante años sin que se desarrolle ningún problema real. Si no hay dolor con los crujidos o chasquidos, se puede suponer que la causa es el tejido blando de una articulación. Los ruidos que se asocian a dolor pueden indicar daños en las superficies de la articulación. Dichos crujidos y chasquidos pueden deberse a desgarros del labrum, que pueden romperse sobre las demás estructuras al moverse el brazo. Si el desgarro del labrum está en la parte superior del hombro, se denomina desgarro SLAP. A veces el chasquido puede deberse a que el hombro se desliza dentro y fuera de la articulación. Esto se conoce como inestabilidad del hombro.
¿Qué es el MDI?
La IDM se refiere a una laxitud multidireccional de la articulación del hombro con inestabilidad asociada. La inestabilidad generalmente es el resultado del estiramiento de los ligamentos de soporte del hombro, lo que conduce a un mayor movimiento de la articulación glenohumeral. Las investigaciones sugieren que muchos pacientes (80%) mejorarán sólo con fisioterapia. Se requiere la diligencia y el compromiso del paciente con un programa de mantenimiento diario para tener la mejor oportunidad de éxito.
Si no quiero una gran incisión, ¿puede realizarse este procedimiento por vía artroscópica?
Las técnicas artroscópicas siguen evolucionando y mejorando. Los datos de seguimiento a corto plazo sugieren que las tasas de éxito de las reparaciones artroscópicas pueden igualar a las de los procedimientos abiertos. Aunque los resultados iniciales son muy alentadores, se necesitan más estudios a largo plazo para validarlos
¿Se cura un desgarro del labrum sin tratamiento?
No existen buenos estudios de historia natural sobre las lesiones del labrum. Hay lesiones agudas (repentinas) de desgarro del labrum que probablemente se curen sin cirugía. Sin embargo, en los casos crónicos (de larga duración), no existen tratamientos no quirúrgicos exitosos.
¿Cuáles son las causas de un desgarro SLAP?
Se cree que las causas más comunes son:
- una caída sobre la mano extendida que impulsa el húmero hacia arriba y provoca el desgarro del labrum superior.
- una carga repentina y a menudo inesperada aplicada al bíceps, que puede provocar un desgarro.
- Los extremos de la rotación externa y la abducción (movimiento de alejamiento del cuerpo) durante el lanzamiento que hace que el labrum se «despegue» de su fijación.
¿Qué es el ala de la escápula y qué lo causa?
La escápula (omóplato) es el hueso más grande del complejo del hombro y tiene el mayor número de músculos unidos a él. Estos músculos estabilizan el brazo al cuerpo y lo mueven en el espacio. Todos estos músculos actúan al mismo tiempo unas veces y se oponen otras, pero trabajan juntos como un equipo bien entrenado para permitir que el brazo se mueva en el espacio. Si alguno de estos músculos no funciona de forma correcta en el momento adecuado, se produce una interrupción del movimiento rítmico de la escápula. Esto se conoce como «disritmia» de la escápula. Esto lleva a la ‘alabanza’ de la escápula.
El aleteo de la escápula es un signo físico sorprendentemente común, pero como suele ser asintomático recibe poca atención. Sin embargo, los síntomas de dolor, debilidad o deformidad estética pueden exigir atención.
El aleteo puede estar causado por una lesión o disfunción de los propios músculos o de los nervios que los irrigan.
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Sustitución del hombro
¿Cuándo está indicada una sustitución del hombro para la artritis del hombro?
La mayoría de las personas con artritis del hombro pueden manejarse con analgésicos, ejercicio y fisioterapia.
Se considera la posibilidad de realizar una artroplastia de hombro si tiene lo siguiente:
- Dolor intenso que le despierta por la noche.
- Dolor que le impide realizar sus actividades diarias.
- Dolor que no se controla con analgésicos.
Hay pocas contraindicaciones, si tiene los criterios anteriores. Con las técnicas e implantes modernos, como el reemplazo de superficie Copeland la edad ya no es un factor limitante.
¿Qué actividades puedo realizar con seguridad después del reemplazo de hombro?
El objetivo de la artroplastia de hombro es aliviar el dolor de la artritis glenohumeral. No es realista esperar volver a realizar actividades repetitivas, pesadas y por encima de la cabeza, lo que pondría en riesgo los componentes de la prótesis. También es poco probable que la función del hombro después de la artroplastia permita los movimientos requeridos por estas actividades.
Las actividades aceptables después de una artroplastia de hombro son:
- bowling, tenis de dobles, esquí de fondo, natación, piragüismo y shuffleboard
- para aquellos con experiencia previa en la actividad: golf, patinaje sobre hielo, tiro y esquí alpino
Las actividades inaceptables son:
- fútbol, gimnasia, hockey, escalada
- deportes de lanzamiento, excepto los lanzamientos suaves por debajo de la mano
¿Cómo de dolorosa es la cirugía de sustitución de hombro?
El anestesista tiene mucho cuidado de eliminar el dolor con una analgesia adecuada tanto inmediatamente después de la cirugía como durante el proceso de rehabilitación. A menudo se utiliza un anestésico local de acción prolongada infundido alrededor de los nervios de la articulación con anestesia general durante la cirugía. Estos bloqueos regionales proporcionan varias horas de alivio del dolor incluso después de que el paciente haya salido de la anestesia general. También se utiliza una bomba intravenosa controlada por el paciente (PCA) en el período postoperatorio temprano para controlar el dolor. Para el segundo o tercer día después de la cirugía, la medicación oral para el alivio del dolor es adecuada durante el período de rehabilitación temprana (4-6 semanas).
¿Cuánto tiempo antes de que pueda volver a mis actividades normales después de la artroplastia de hombro?
El tiempo que se tarda en volver a la actividad normal varía mucho de un paciente a otro. La mayoría de los individuos tienen menos dolor por la noche o en reposo en las primeras 2-4 semanas después de la cirugía. El dolor con la actividad persiste más tiempo, pero generalmente disminuye a medida que la fuerza y la función de los músculos del hombro mejoran. La recuperación completa suele tardar entre 6 y 12 meses.
He oído que las prótesis articulares a veces se «desgastan» y necesitan ser rehechas. ¿Qué posibilidades hay de que necesite una segunda artroplastia de hombro?
Los estudios a largo plazo muestran que el 85-90% de las prótesis totales de hombro funcionan bien diez años después de la implantación, y el 75-85% lo hacen bien quince años después de la cirugía. Con el tiempo, los avances actuales en materiales y técnicas deberían mejorar aún más estos porcentajes.
¿Cuál es la incidencia de daños nerviosos en la cirugía de hombro?
Los daños nerviosos tras las intervenciones más comunes de hombro son extremadamente raros. Los procedimientos abiertos grandes y complejos, como los reemplazos de hombro de revisión o la cirugía compleja de fracturas o tumores son más propensos a tener un riesgo de daño nervioso significativo, pero de nuevo esto no es común.
¿Cuáles son las indicaciones para una prótesis de hombro de geometría inversa?
La bola se fija a la glenoide y la cavidad al extremo proximal del húmero en una prótesis de hombro de geometría inversa. Esto mejora la mecánica de una articulación de hombro deficiente del manguito. Está indicada en la artropatía severa del manguito (artritis del hombro en presencia de una rotura masiva e irreparable del manguito rotador) y en la recuperación de prótesis de hombro fallidas en personas mayores.
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Las lesiones de la articulación AC
¿Todas las separaciones AC requieren cirugía?
Las lesiones de la AC y las separaciones de la AC de alta energía, que suelen ser el resultado de accidentes de tráfico, requieren cirugía para una recuperación completa.
¿La prominencia sobre la articulación AC desaparecerá alguna vez?
La clavícula se estabilizará en su nueva posición elevada, pero sin cirugía el «bulto» permanecerá. La articulación funcionará normalmente y no permanecerá sensible al tacto o al movimiento. Esta deformidad estética menor persistirá pero no interferirá con las actividades por encima de la cabeza ni con la participación en deportes.
¿Existen inconvenientes en una resección de la articulación AC?
Una resección AC es un procedimiento en el que se extirpa la articulación AC (8mm) mediante una técnica abierta o artroscópica. Una vez que la lesión inicial se ha curado y la clavícula ha recuperado la estabilidad del tejido cicatricial, no hay pérdida funcional con una resección de la AC. En el raro caso de que la articulación AC siga siendo dolorosa después de una separación, pero no requiera estabilización, una resección AC es muy eficaz para aliviar el dolor sin sacrificar la función. Sin embargo, si la clavícula es inestable en el momento de la resección, es necesario un procedimiento de reconstrucción como el de Weaver-Dunn para mantener la estabilidad de la extremidad superior.
¿Podré volver a hacer deporte si no se trata una lesión de CA?
Las separaciones del CA se curan sin tratamiento y se puede esperar una vuelta completa al deporte.
Recientemente me he caído sobre la punta del hombro y me han dicho que me he hecho un esguince de la articulación AC. ¿Cuál es el mejor tratamiento y cuándo está indicada la cirugía?
Cuando una articulación se esguince por primera vez, el tratamiento conservador es sin duda el mejor. Aplicar hielo directamente en el punto del hombro es útil para inhibir la inflamación y aliviar el dolor. Se puede apoyar el brazo con un cabestrillo que también alivie parte del peso del hombro. Se puede permitir un movimiento suave del brazo para evitar la rigidez, y la fisioterapia temprana suele ser beneficiosa. En ocasiones, una inyección de esteroides en la articulación AC puede acelerar la recuperación si la lesión tarda en asentarse. La mayoría de las lesiones de la articulación AC se asientan en un plazo de 6 meses, pero una pequeña proporción de pacientes sigue experimentando dolor. Esto suele deberse a que el pequeño cartílago de la articulación AC puede haberse desgarrado y no haberse curado. En esta fase, la cirugía es una opción, en forma de escisión artroscópica de la articulación AC.
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